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时间:2019-08-07
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1、二、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下:(一)人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。(二)1、P波:I、II、aVF导联直立,aVR导联倒置,时限、振幅正常。2、QRS波群:时限、振幅在正常范围内。PR间期正常。3、ST段:未见偏移。4、T波:时限、振幅在正常,未见病理性偏移。(三)诊断:1、窦性心律2、正常心电图三、如何做心电图只要智商正常,又不色盲,背一下红黄蓝褐黑紫,看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的,例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做:瘦得皮包骨的老人(心脏病人挺多这样的),吸头根本无法吸稳;心、肺病致不能平卧的;心尖
2、抬举样搏动的,一吸就被跳出来。四、如何看心电图(一)看数值机器会自动打出一些数据,1、心率:正常为60-100。<60bpm的报“窦性心动过缓”,>100的报“窦性心动过速”。2、P波:正常时间<120ms。>120ms且呈双峰,报“二尖瓣型P波”(有时可见,不多)3、PR间歇:正常时间120-200ms。>200ms的报“一度房室传导阻滞”;<120ms的报“短PR间期”。4、QRS间期应<120ms,大于此值有诊断意义(后面讲);振幅(正、负向波的绝对值相加):肢导<0.5mv和(或)胸导<0.8mv报“左室低电压”(较少见),嫩娃可不记。5、Rv5>2.5mv和(或)Rv5+S
3、v1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的,报“左室高电压”,非常非常常见!系左室肥厚表现,追问病史,多有高血压,目测心电图,QRS波群明显增高。6、P/QRS/T轴:XX/XX/XX,中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”(非常常见),90。—180。报“心电轴右偏”(不多见,但是本人就是)具体还要分度,轻中重度,一般都是中度,而中度及以上的才报,具体我不懂,书上也没有,请懂的人指点,谢!图上就显示这些数值,因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 (二)看有没早搏这个不能讲理论,要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了,其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”,否则报
4、“房性早搏”,房性早搏要与窦性心律不齐鉴别,早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的(说得较难理解,请克服),要用圆规量一下,窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏,频发都多为“频发早搏二联律/三联律”,一分钟小于3个为偶发?另外,有早搏的要加做一分种,看看一分种有多少个,如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的,可考虑做动态心电图。 (三)看心律齐不齐能找到RR间期时间差异超过120ms(3小格)的,又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了,很多人有的。常见于青、少年,多与呼吸有关,另外不齐者多与呼吸有关,屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来
5、问这个心律不齐是怎么回事,如果心电图除不齐外其他均正常,那一般是无临床意义,我的心电图有时也有。 (四)看有无房颤、房扑挺多的,很多心脏病病人都会出现。多说无益,下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了,一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失,代之以大小不等,形态各异的颤动波,常V1明显。正常二者鉴别可认为:心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。 (五)右束支传导阻滞V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的,就是右束支传导阻滞了,其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”,否则报不完全性。常见! (六)左前分支传导阻滞I、II、aVF的QRS波呈rS形,电轴
6、左偏者,有时见。 (七)ST段、T波改变至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”,主要是表现为低平或倒置。大致这么认为:I、II、V5、V6,应T波应直立,否则为“T波倒置”,课本还说V4也要直立,但实际中不看V4。在这些导联当中,T波振幅若低于同导联R波的1/10,为“T波低平”。一定一定要懂!好难!关于ST段,须知道,ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难,一个问题烦恼了我很久:ST抬高/压低是以什么为标准的!?课本好像也说得很不明白。后来我终于知道:是以等电位线为标准的,J点(ST段起点)后2小格(?)的位置,在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”;V
7、1-V2上抬>0.3mV和(或)V3>0.5mV和(或)V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。 (九)二度I型房室传导阻滞P波始终规律出现,但PR间期越越长,直至一个P波后脱漏了一个QRS,如此循环。称文氏现象。挺常见的。 五、正常心电图数值正常,没有以上任一情况出现,图形看起来像模像样的,就可以报“窦性心律,正常心电图”了。像我这种一知半解的水平,一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。另外注意报“窦性心律”的要求是:(1)P波在II、a
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