《心电图报告阅读》PPT课件

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1、心电图报告阅读青岛大学附属医院心血管内科心功能组范靓靓2017为什么要做心电图？【诊断】心律失常、心肌缺血、心肌梗死【参考】结合临床材料，房室肥大、心肌炎、心肌病、心包炎等【参考】准确判断患者基本心律及心率情况，初步评估患者心功能情况。【今天】初步探讨常见心电图报告阅读。心电图阅图一般步骤全面了解临床资料（体型、病史、甲亢、服药史、电解质紊乱、起搏器情况、右位心等，尤其是以前的心电图<束支阻滞、预激、心梗史等>）悬垂位心心电图（多见于瘦高体型者或者吸气末）心电图阅图一般步骤通读一遍心电图（确定导联连接、标定是否准确，排除伪差

2、形成的类似心律失常的改变，如有心律失常，大体确定为简单性或复杂性心律失常）该患者预约动态心电图检查时提供的对比图。会发现明显的走纸速度增快迹象。心电图阅图一般步骤☆分析P波分析QRS波群分析P波与QRS波群之间的关系ST-T、U按照波形从前到后进行分析如果是12导同步心电图或长描导联心电图，先查看节律律波形出现的节律提前：早拖后：逸搏不规律：是否房颤是否有长间期正常心电图基线参考：T-P段寻找P波定基本心律正常窦性心律时在I、II、aVF导联直立，avR导联倒置，时间＜0.11秒，振幅＜0.25毫伏。（正常）窦性P波为主导，

3、不论其是否下传（如合并房室传导阻滞）和室内传导如何，即可下窦性心律的诊断如＞0.25毫伏提示右房肥大或右房内压力升高（P波高尖）如＞0.11秒提示左房肥大或房内传导阻滞形态双峰（峰间距＞0.04s）提示左房异常PtfV1≤-0.04mm.s，提示左房异常（P波终末电势，Pterminalforcev1,PTFv1）P波异常→→异位心律或心搏P波消失：房颤、房扑P波存在：房性、交接性PR间期正常0.12秒-0.20秒P波与QRS波群有关系且固定：如＞0.21秒，提示房室传导阻滞（一度）如＜0.12秒提示预激综合征可能**发现P

4、R间期不固定，考虑：是否有其他类型传导阻滞P波与QRS波群是否有关系QRS波群正常0.06秒-0.10秒如＞0.10秒，提示室内阻滞或束支传导阻滞（左、右、左前）RV1振幅＜1.0毫伏，RV5振幅＜2.5毫伏。RV5>2.5毫伏，无其他异常，诊断左心室高电压。★Q波正常振幅应＜同导1/4R和或时间＜0.03秒，如超过任一条件，则为异常，但V1,V2可呈QS型，却不能出现q波；其他任一导联都可出现q波，但不能出现Q波，avR除外★V1导联高R波：右束支阻滞、正后壁心梗、左中间隔支阻滞、右室肥厚、双室肥厚、预激综合征（C）、心脏

5、转位、特发型等。（结合病史及其他检查）★ST段正常斜型向上抬高ST段抬高V1-V3：40岁以下＜0.3毫伏，40岁以上＜0.2毫伏余各导抬高＜0.1毫伏23ST段下移超过0.1毫伏提示异常（缺血，结合临床下移0.05毫伏即有问题）★T波正常直立且＞同导联R波的1/10★Q-T间期正常0.36-0.44秒（与心率相关，有专门表格）★U波正常直立＜0.2毫伏各个波形之间的关系P波与P波窦性P波之间：正常窦性心律很少绝对均齐P-P间期相差不＞0.12秒如＞0.12秒应考虑窦性心律不齐文氏型窦房传导阻滞游走节律点等。P-P期间突然明

6、显延长：最可能是窦性停搏莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞，应排除未下传的房性早搏P波形态多变，伴有P-P间期和P-R间期变化，可能为游走性节律（房内或窦房结束房室交界区）各个波形之间的关系P波与QRS波群无关系：房室分离P波与QRS有关系：P＞QRS：三度存在异位心律P＝QRS：干扰分离PR间期逐渐延长，直至脱漏，提示存在二度I型房室阻滞PR间期固定，突然脱漏一次，提示存在二度II型房室阻滞PR间期固定，突然脱漏多次，提示存在高度房室阻滞宽QRS心动过速：室速、室上速差传或伴束支阻滞、等房性P波最快辨认节律：早。发现提早出现的P波，形态

7、与窦性P’波不同，不管其是否下传心室，P’—R间期是否延长，QRS波群群是否宽大畸形等均不影响房性早搏的诊断节律：齐。非窦性标准的P波，P’R间期＞0.12秒交接性P波最快辨认发现逆行P波，就开始判断Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P’波直立，P’R间期≤0.12S，即可诊断交界性搏动注意aVR导联的P波倒置也不能否定交界性搏动的诊断交接性P波可以出现在QRS波群之前、之中、之后，需要认真辨别律：交接性心律QRS波群之间关系关键是节律、频率匀齐：找P波关系，已讲述不匀齐：无P波，是否房颤、房扑；有P波，关系固定，结合P

8、P关系判断频率：快心室率在150左右窦速？室上速？2：1下传的房扑？房颤：心室率〉180次/分，QRS波群宽大畸形，应考虑伴预激综合征窦性心动过缓很少＜40次/分。如心率＜40次/分，应考虑合并2∶1窦房传导阻滞，运动后心率加倍，提示2∶1窦房传导阻滞根除RR关系RR间期匀齐，而无P波，要