颈部淋巴结转移面面观

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1、颈部淋巴结转移面面观人体上下约有800个淋巴结，分布于头颈部的淋巴结约有300个。由于头颈部淋巴结非常丰富，因此头颈部、胸腹部恶性肿瘤均容易引起颈部淋巴结转移。头颈部不同原发肿瘤的淋巴结转移，其CT表现各有差异。图1～20为头颈部不同原发肿瘤淋巴结转移的CT图像。1、上呼吸道、消化道鳞癌的淋巴结转移图1～4鼻咽癌颈部淋巴结转移图1示双侧咽后组淋巴结肿大（1a、1b）；图2示双颈上深组淋巴结肿大，边缘规则，呈中等强化，密度均匀（2a、2b）。图3示双颈咽后组及颈上深组多发淋巴结肿大，内有密度均匀、环

2、状低密度区（3a、3b）；图4示双颈中深组及左侧颌下淋巴结转移，内部密度均匀（4a、4b）。图5、6口咽癌颈部淋巴结转移图5横断面像及图6冠状面像示左颈上深组淋巴结肿大，边缘基本规则，内有密度均匀低密度区（5a、6a）。图7、8会厌癌颈部淋巴结转移图7横断面像及图8冠状面像示右颈上、中、下深组（7a、8a）及左颈上、中深组淋巴结（7b、8b）肿大，边缘不规则，侵及胸锁乳突肌，密度不均匀，边缘不均匀强化，部分淋巴结内有低密度区。图9、10下咽癌颈部淋巴结转移图9横断面像及图10矢状面像示左颈上深组淋

3、巴结肿大，边缘不规则强化，内部有坏死，转移淋巴结明显侵犯周围肌肉（9a、10a）。2、甲状腺癌的淋巴结转移图11～16甲状腺乳头状癌淋巴结转移图11、12示双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节（11a、12a）。图13、14示双颈中深组（13a、13b、14a、14b）及右侧气管食管沟（14c）多发淋巴结肿大，右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。图15示双侧气管食管沟淋巴结肿大，有明显强化（15a、15b）；图16示右侧

4、纵隔内淋巴结肿大，边缘规则，明显强化，内部密度不均匀（16a）。3、鉴别诊断图17示非霍奇金淋巴瘤侵及左侧咽后组及颈上深组多个淋巴结，轻度强化，密度均匀（17a）；图18示颈部淋巴结结核,可见右颈上深组多个肿大淋巴结相互融合，边缘有规则环状强化，可见分隔及多个低密度区（18a）。图19示颈巨大淋巴结增生的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度均匀（19a）；图20示右颈动脉间隙内神经鞘瘤，内有斑片状高低混杂密度区（20a）。颈部淋巴结转移的CT诊断指标1、大小    早期文献报道，颈淋巴结转移的

5、CT诊断，以最大径≥15mm作为二腹肌周围及颌下淋巴结转移的诊断阈，最大径≥10mm为其他颈区转移淋巴结的诊断阈，诊断准确率约为80%。近年研究表明，测量最大横径更为准确。对于上呼吸道、消化道鳞癌的颈深组及颈后三角区转移淋巴结，最大横径≥8mm作为诊断阈更为可靠，其敏感性和特异性分别为91.67%和98.61%。甲状腺癌的转移淋巴结较上呼吸道、消化道鳞癌小，最大横径为5～8mm的淋巴结也应引起警惕，出现在气管食管沟区任何大小的淋巴结均应高度警惕为转移的可能。2、密度和内部结构   肿瘤细胞取代淋

6、巴结髓质正常结构或引起坏死，在增强扫描时显示为皮质不规则强化，对比之下，髓质内的不规则低密度区更为明显，皮质强化的形态、大小、厚度不一，是诊断转移瘤的可靠指征。对于已被确诊为头颈部鳞癌的患者，近期无颈部手术、急性感染或结核史，其肿大淋巴结出现边缘不规则强化、内部低密度坏死，可以明确诊断为淋巴结转移。3、形态和数目    正常或反应性增生的淋巴结一般呈肾形，长径与短径之比近似于2。而恶性肿瘤的转移淋巴结多呈球形，长、短径相仿。    头颈部恶性肿瘤患者在淋巴引流区有3个或以上相邻的淋巴结，即使

7、每个淋巴结的最小径较小（介于5～8mm之间），也应警惕有转移淋巴结的可能。头颈部原发肿瘤淋巴结转移的特点    在临床工作中，约有15%的颈部淋巴结转移病例难以找到原发灶。    不同的原发肿瘤有不同的转移好发部位及密度特点，且不同原发部位的上呼吸道、消化道鳞癌之间亦有所不同。    了解不同原发肿瘤颈部淋巴结转移特点，能指导查找原发灶和转移灶，并对制定治疗方案、随访及评估预后有重要价值。1、上呼吸道、消化道鳞癌的淋巴结转移    在上呼吸道、消化道鳞癌中，鼻咽癌、口咽癌、下咽癌及喉

8、癌的淋巴结转移有一定的差异，临床上应该注意进行鉴别。    鼻咽癌淋巴结转移    鼻咽癌为头颈部最常见的上呼吸道、消化道鳞癌，常常发生颈淋巴结转移。鼻咽癌首诊时约70%～80%的患者有颈部淋巴结肿大（图1～4）。转移淋巴结的部位与原发肿瘤的淋巴引流区域相关，鼻咽癌淋巴结转移多为双侧，常见于颈静脉链周围淋巴结。    咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位，其中咽后组淋巴结是鼻咽引流的首站淋巴结，因此当此组淋巴结肿大的时候，应首先考虑鼻咽癌的可能