颈脊髓损伤患者的护理查房l

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1、颈脊髓损伤患者护理查房目录4123疾病介绍病史汇报护理问题出院指导疾病介绍脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。01完全性脊髓损伤02不完全性脊髓损伤损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失脊髓损伤程度脊髓损伤程度病因结核胸椎颈椎肿瘤椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤外伤脊柱骨折病理分类马尾神经损伤脊髓压迫脊髓断裂脊髓挫伤和出血脊髓震

2、荡脊髓休克暂时性功能抑制，强烈震荡致弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，数分钟或数小时完全恢复。脊髓震荡部分或完全横断；多在胸腰段；重者的成片脊髓挫伤和出血可导致脊髓软化及瘢痕形成，预后极差。脊髓挫伤出血脊髓连续性完全或不完全中断，不完全中断常伴挫伤；完全中断恢复无望，预后极差。脊髓断裂物理性炎症导致水肿椎管内出血导致血肿及时解除压迫，可大部分或全部恢复功能。脊髓受压病理分类暴力所致，实质性破坏，似脑震荡，最轻微多为物理性压迫马尾神经损伤第二腰椎以下的骨折、脱位可引起，使受伤平面以

3、下出现弛缓性瘫痪。脊髓休克功能上的暂时性传导中断，多见脊髓损伤的急性期；数日或4-6周后全部恢复；运动、反射或肌张力不完全丧失。病理分类临床表现胸段或腰段脊损伤神经症状高位颈损伤四肢瘫；呼吸肌受损；平面以下瘫痪下肢运动及感觉功能有不同程度障碍，可影响膀胱功能马尾神经损伤受伤平面以下感觉、运动功能及膀胱直肠功能障碍四肢瘫；受伤后即死亡下位颈损伤神经根性损害：常因神经根受压而引起剧烈疼痛辅助检查主要是影像学资料：X线片、CT、MRI等治疗原则尽早地去除对脊柱的压迫01恢复脊柱的稳定性02积极有效的功能锻炼03脱

4、水疗法甘露醇激素治疗甲泼尼龙地塞米松自由基清除维生素E、A、C及辅酶Q等高压氧治疗治疗方法非手术治疗改善缺氧、水肿，抑制和拮抗自由基产生，利于修复损伤组织，恢复神经功能治疗方法适应症手术方法手术复位+椎管减压+内固定+植骨融合脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；脊柱骨折复位不满意或仍存在不稳定因素者；影像学显示有碎骨片凸入椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，示椎管内有活动性出血者；系高处坠落致头颈部疼痛伴双上肢麻木无力16小时入院，患者颈部制动，呼吸平稳，额部伤口已于外院清创缝合，无渗出，双眼部肿胀疼痛明显，睁眼

5、困难，病程中无恶心呕吐昏迷史，四肢运动正常，双上肢感觉刺痛麻木明显，握物无力，双下肢感觉正常，保留导尿管由外院带入。入院体检：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg10床：张广发性别：男年龄：64岁2015.5.16病史汇报病史汇报辅助检查：外院颈椎MRI：颈脊髓高信号改变，受压明显。本院5.17CT示：颈椎向左侧弯，诸椎体可见骨质增生影，C3/4、C5/6椎间隙变窄，余椎间隙存在，椎管未见明显狭窄，项韧带钙化。病史汇报项目名称结果(5.17/5.25)参考值单位白细胞计

6、数WBC10.53↑11.55↑4-10×10^9/L中性粒细胞计数NEUT#8.16↑10.33↑2-7×10^9/L单核细胞计数MO#1.16↑0.710.1-1×10^9/L中性粒百分比NEUT%77.5↑89.2↑50-75%淋巴细胞百分比LY%11.3↓4.4↓20-40%血红蛋白HGB123↓118↓130-172g/L血常规病史汇报2015.5.17血电解质+肝肾功能+血糖项目名称结果参考值单位间接胆红素IBIL14.4↑0-10μmol/L前白蛋白PA168↓190-380mg/L氯CL10

7、5.4↑95-105mmol/L钙CA2.08↓2.12-2.58mmol/L磷P0.57↓0.90-1.61mmol/L阴离子间隙AG9.9↓12-22mmol/L超氧化物歧化物SOD89↓129-216U/ml在全麻下行“颈4、5椎体次全切+椎管减压+神经探查+髂骨植骨融合术”,颈部制动，呼吸平稳，颈部术区少许渗出，髂部术区无渗出，各置负压引流管一根，引出少许血性液体，四肢运动正常，双手感觉麻木，握物无力，保留导尿通畅，尿色淡黄，镇痛泵一根静脉维持中，诉咽部干涩疼痛，予抗炎、消肿、营养神经、化痰等对症治

8、疗，气压治疗2h，予术后宣教。病史汇报患者大便四天未解。13:00患者尿管拔除，小便自解；16:25T：39℃P：62次/分R：20次/分BP：120/78mmHgESR：44mm/h末（0-15）患者颈部制动，呼吸平稳，右上肢肌力约4级，左上肢肌力正常，双手握物0级，诉双上肢感觉麻木刺痛，双下肢感觉运动正常。5.215.245.245.25小便：细菌培养+药敏结果示：肺炎克雷伯氏菌感染。病史汇报5.28护理诊断