颈椎病、腰椎间盘突出症康复

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1、康复医学康复医学第8次课颈椎病康复与腰椎间盘突出症康复教学内容—颈椎病康复基本概念和概述康复评定康复治疗其他问题的处理康复教育教学内容—腰椎间盘突出症康复颈椎病康复基本概念和概述颈椎病颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。颈椎病好发于中老年人，以40～60岁者为多。颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。解剖生理颈椎有七个、椎间盘六个；椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈髓；在枕骨与第一颈椎之间和第

2、一与第二颈椎之间无间盘，也无椎间孔；第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经根受刺激或压迫的情况极少见。1.颈椎的椎体颈椎1.2的椎体除外颈椎3～7的椎体特点为椎体较小，其横径大于前后径。椎体的前上缘形成凹面，其前下缘则形成凸缘与下一椎体的前上缘相接触，防止下椎体向前滑移。其上面两侧构成钩状突，其下面两侧形成凹面与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。椎体的后部高前部较低，相应的间盘的前部厚而后部则薄。颈椎的特点第一颈椎无棘突第二颈椎棘突大--查体时颈椎定位第七颈椎棘突长，可活动--查体时颈椎定位颈椎横突孔：椎动脉穿第六

3、颈椎横突孔上行椎体上面在横径上凹陷，两侧突起称钩突，下面在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡钩椎和斜坡构成钩椎关节，增加稳定性，为非负重部位，容易出现增生钩椎：前后径11.7mm，斜面宽度5.9mm，高5.1mm。2.椎间盘颈椎1.2之间没有椎间盘，整个颈椎只有六个椎间盘；椎间盘起缓冲外力的作用；颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的20～25％；颈椎间盘的前部较后部高,从而构成颈部的向前曲度；椎间盘受到压力时,水外溢致含水量减少；压力解除后含水量又恢复；3.颈椎的关节各个颈椎之间以五个关节相互连接，其中包括：两个后关节一个椎间盘

4、两个钩椎关节4.颈椎的椎间孔颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，其顶部与底部为上与下椎体的椎弓组成，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突，其中大部为下椎体的上关节突；各个椎间孔均为卵圆形，上大下小，其上下径大于前后径。神经根占据椎间孔的下3/4，其上1/4充填以脂肪组织与小静脉。5.颈椎的椎管椎管的前壁为椎体与椎间盘，两侧方为椎弓根，后方为椎板及关节突。6.颈椎的后纵韧带颈椎的后纵韧带强韧坚固，分为深浅二层，能够防止椎间盘向后突出；浅层起自颅底，是覆膜的延续，附着于椎体和深层的韧带；深层在胸椎与腰椎是齿状的

5、，在椎体部狭窄，在颈椎间盘处则向外扩张，它牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节；钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体，此韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。7.黄韧带黄韧带也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间；它起于上一椎板下缘的前面，抵止于下一椎板上缘的背侧。在中缘处有一裂隙通过静脉，此静脉与椎管内后静脉丛连接。此韧带向外达到后关节囊，但不参与关节囊的组成。此韧带富有弹性，屈颈时韧带拉长；伸颈时韧带短缩不向椎管内打摺，也不会嵌夹于椎板之间。但退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因之一。8.颈神经

6、根颈神经根含有前根与背根两种神经纤维，发自各相应平面的颈髓。其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至椎间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神经根结合。9.颈部的交感神经颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系统均来自颈交感神经节━颈上节、颈中节、颈下节。它们的节前纤维来自胸髓1.2段（新的观点：节前纤维来自C5～8的前根）；节后纤维━灰交通枝━分别加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布；颈部的交感神经有的节后纤维直接或者间接加入颅神经，其末梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉；有的节后纤维

7、加入脑脊膜返枝进入椎间孔，分布到硬膜、韧带、椎间盘等处；有的节后纤维分布到颈内动脉，发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到内耳的前庭部分。从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可以引起头、颈、上肢的疼痛。11.椎动脉椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。当

8、头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑组织缺血。椎动脉在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性的血流量增加，不致造成脑缺血；但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭窄时，不能起代偿作用，因而出现脑缺血的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。病因病理（一）颈源性疼痛的致病因素1.解剖学结构与力学2.日