颅内压增高的监测杜建

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1、颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义颅内压的形成封闭的颅骨1400克脑组织50－100ml脑脊液100－15ml血液颅内压的测定腰穿：80－180mmH2O优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，一般不作为连续监测颅内压的测定（2）脑室穿刺：<15mmHg目前比较常用的方法，多用于连续监测穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌，严格护理。颅内压的测定（3）硬膜外或硬膜下探头常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。颅内压的测定（4）其它方法经颅多普勒间接推测

2、颅骨外探测技术脑电生理技术颅内压的调节-脑脊液脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生受血浆渗透压的调节药物对其有影响由蛛网膜颗粒吸收使颅内压代偿的最初因素颅内压的调节-血液颅内血液占颅内总容积的10%血液主要聚集在静脉系统是颅内压有效的代偿之一过度换气可使动脉收缩脑灌注压平均动脉压脑灌注压=颅内压正常>70mmHg临界＝50mmHg死亡＝20mmHg观察脑灌注压的指标平均动脉压、颅内压血管造影TCD脑组织氧饱和度（有创、无创）脑灌注压过低的危害脑血流减少脑组织缺血缺氧超过2－5分钟，不可恢复的损害植物生存提高脑组织关注的方法

3、降低颅内压甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神经科ICU的关键任务之一！提高血压对于反应性高血压不可急于降压！颅内压力容积曲线颅内压增高对其它器官的影响心脏：各种心律不齐、ST段改变血压：升高。脑功能衰竭后降低脉博：减慢或不齐呼吸：各种节律和深度的变化肺：神经原性肺水肿其它：肾功能衰竭、消化道出血颅内压监测的并发症感染：一般监测不超过一周脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外出血测量误差：允许±5mmHg，主要来自颅内压的波动和仪器的使用脑血流的监测常用的方法：TCD：采用超声波的原理血管造影：

4、有创检查激光探头：主要用于动物其它：PET、灌注成像、氙133TCD的原理高频超声发射及探头多普勒效应无创、简便、相对比较准确不足：受颅骨限制、受操作者经验影响正确解释结果正常值(峰值）MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s可探测部位动脉环ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉来推测血管痉挛的标准轻度120cm/s中度130-200cm/s重度>200cm/s脑血管造影脑血流的直接征象脑血管痉挛的直接征象可同期进行血管内扩张治疗可血管内注药治疗有创、价格贵、不

5、适于危重患者