静脉输液治疗质量管理

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1、静脉输液治疗质量管理妇科刘欢2013-1-4输液治疗工作内容治疗方案评估病人状况评估穿刺部位选择穿刺工具选择正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理维护及管理静脉输液治疗质量管理1.输液途径及工具分类2.血管通道的评估及选择3.应用A-C-L导管维护4.穿刺部位的护理和维护5.输液微粒防范根据导管置入的血管类型：外周静脉导管中心静脉导管根据导管长度：短导管:<7.5cm中等长度导管：7.5~20cm长导管：>20cm头皮钢针2-4Hours留置针72Hours中等长度导管2-4WeeksPICC1YearCVC

2、2-4Weeks输液港1-5Year头皮钢针！输液途径及工具分类静脉输液治疗质量管理1.输液途径及工具分类2.血管通道的评估及选择3.应用A-C-L导管维护4.穿刺部位的护理和维护5.输液微粒防范血管通路规划从静脉治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。并且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整。选择血管通道评估内容病人疗程病情药物.血管状况.经济状况.治疗地点.生活方式.治疗持续时间.用药方式.诊断.复杂的治疗.疾病的进展趋势.PH值.渗透压.腐蚀性.刺激性合理选

3、择输液工具的原则穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号目的：考虑穿刺后并发症，使插管时较小的血管创伤；保证充分的血液稀释。INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。药物的评估PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小＊PH＞9为碱性，PH＜4为酸性＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂细胞接触PH4液体时10分钟后死亡细胞接触PH小于2.3大于11的液体时很快

4、死亡高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液药物及溶媒的pH值葡萄糖3.2~5.55%GNS3.5~5.5NS4.5~7.0复方氯化钠4.5~7.0含Ca2+乳酸林格6.0~7.0含Ca2+灭菌注射用水5.0~7.0含Ca2+碳酸氢钠注射液7.5—8.5钾4.0环丙沙星3.3---4.6多巴胺2.5---4.5渗透压是描述溶液中颗粒的数量渗透压影响血管壁细胞水分子的移动血浆渗透压为240-340mOsm/L低渗溶液<240mOsm/L高渗溶液>340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇所有高渗药物都应使用中心

5、静脉器材完成输液渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压越高，对静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压临床常用药物的渗透压药物渗透压环磷酰胺352长春新碱6105-FU650氨基酸800甘露醇10985%碳酸氢钠1190低分子右旋糖酐200050%葡萄糖2526导管的

6、选择–外周导管护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，肠胃外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的液体。输注化疗药物禁止运用钢针注射头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药！导管的选择–中等长度导管对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管；中长导管可以用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药

7、；不适宜应用中长导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；肠胃外的营养；PH值小于5或者大于9的液体或药物；渗透压超过600mOsm/L的药物；导管的选择–中心静脉导管使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L的液体或药物）；中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉。透析用导管的末端应该位于右心房；穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包

8、括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间患者的意愿穿刺部位的选择–外周导管穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来