《金匮要略》辩

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1、《脏腑经络先后病脉证第一》1、整体观在《金匮要略》《脏腑经络先后病脉证第一》篇中是如何体现的？整体观在本篇中主要表现在如下两个方面：1】人与自然密切相关：“夫人禀五常，因风气而生长”，“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，也能覆舟”【2条】。即从生理和病理两个方面说明，正常气候能促进人体的健康生长发育，异常的气候则能损害人体，从而导致疾病。“寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。”【10条】说明自然界的变化，人体也随之发生相应的变化。总之人体与自然界的变化相适应则健康，否则就

2、会导致疾病，从而体现了人与自然界密切相连的整体观。2】人体本身是一个有机的整体：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之”【1条】。说明脏腑疾病可以相互传变，即在一个脏腑有病时，就要预防疾病从已病的脏腑向未病脏腑传变。“经络受邪，入脏腑，为内所因也····”。【2条】说明经络与脏腑疾病可以相互传变。从上所述可以看出：脏腑与脏腑之间、脏腑与经络之间、都存在着相互传变的关系。反映了人体自身就是一个有机的整体，从而体现了人体各脏腑经络之间相互关联的整体观。2、《金匮要略》首篇的治则1】虚实必须异治：例如肝实证

3、最宜传之于所克(乘)之脏(脾)，故其治当应首先想到并采取相应措施“实脾”，以防肝病传之于脾。而肝虚则不传脾，其治除补之以本味(酸)之外，尚须助用入心之焦苦，因子(心)能令母(肝)实，益用入脾之甘味补脾，因补土可以荣木。2】表里当分缓急：表里同病时一般先表后里；但若以里证为急，则应先里后表。3】新久宜有先后：痼疾即所谓“久”；患卒病即所谓“新”。痼疾与卒病同在时、一般先治卒病、因为治卒病见效快，而痼疾则非旦夕可除。4】攻邪当随其所得：何谓相合？1、几种病邪相合；2权衡正邪双方【审证求因】1无论病邪从外而入、或是由内而生，往往是两种或

4、两种以上相合。治疗时必须分清轻重多少、权衡熟主熟从。例如：《伤寒论》第226条猪苓汤证，渴者1水热互结；2郁热伤阴，其治则为滋阴利水，滋阴是次要的，而利水是主要的，与杂病的治疗原则是一致的，以祛邪为主。病邪在里痼结不解多与体内的痰、水、瘀血、宿食等相结合有关，医者必需审证求因辨证论治。如：渴而小便不利，辨证若为阴伤水蓄热结，当与育阴清热的猪苓汤，使水去热除阴液复、则渴自然而解。“渴”者肾之病、猪苓汤为利膀胱之药、然肾合膀胱故可治其渴也。5】分清邪正的盛衰强弱、以便药到邪去正复。6】早期治疗：“四肢才觉重滞、即导引、吐纳、针灸、膏摩

5、，勿令九窍闭塞”3、什么叫“治未病”，为什么要“治未病”，怎样“治未病”1】所谓“治未病”，即是预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变，也即是“治未病之脏腑”，而非指治未病之人，又叫做“既病防传”。2】之所以要“治未病”，是因为疾病的传变具有一定的规律性。《素问·玉机真脏论》云：“五脏相通、移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”。可见一脏有病，往往按照乘克相传的规律传变到其所克之脏，例如肝病传脾。肝属木，脾属土，木克土【肝木克脾土】。3】但，疾病在脏腑之间的传变，又必须具备一定的条件。尤在泾曰“脏病、惟虚者受之，而实则不受；脏邪，惟实则能传

6、，而虚则不能传”。例如，肝实脾虚的情况下，肝病才有可能传之于脾。4】由此可见，在某一脏腑患实证时，若其所克之脏正气先虚，那么疾病就会发生传变。因此，必须依据“治未病”的原则预防疾病的传变。5】依据“治未病”的原则在治疗本脏疾病的同时，必须注意调补其它正气先虚的脏腑，使之正气充足，抗邪有力，从而预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变。如“见肝之病、知肝传脾、当先实脾。”以小柴胡汤为例，小柴胡汤证的病位在肝胆，张仲景用柴胡、黄芩疏解肝胆邪热的同时，用人参、甘草、大枣调补脾土，治肝补脾，预防肝胆之病向脾脏传变。4、《金匮要略》治未病的内涵1】

7、未病之前的积极预防，防止疾病的发生。“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之”2】已病之后的及时治疗。“太阳病，关节疼痛而烦，···湿痹之候，小便不利，大便反快”。说明外湿病失治或误治内传而致湿痹，从而从反面论述已病防止传变的重要性。3】已病防复，也是治未病的另一内涵。如《呕吐哕下利篇》“下利已差、至其年月日复发者、以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”。25、张仲景的发病学说的特点是什么？它与陈无择的“三因学说”有何异同？张仲景认为，杂病的形成不外乎三种情况：1】经络受邪、入脏腑、为内所因也【发病初期在经络时有

8、表证、入脏腑后则表证不复存在】2】【病邪不传脏腑、只在】四肢九窍、血脉相传、壅塞不通、为外皮肤所中也【病在体表】3】房室、金刃、虫兽所伤【不属外邪】所以无论杂病表现内在的脏腑，还是外表的经络、多首先责之于外邪【六淫邪气】，伤寒与金匮均以祛邪为主。张