阑尾炎护理-郑明先

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1、阑尾炎病人的护理良乡医院护理部郑明先举例：男性，72岁，转移性右下腹痛16小时。于16小时前无明显诱因出现脐周和上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐数次，感发热。疼痛逐渐转移并固定在右下腹。查体：T38.5℃，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未检及异常。右下腹压痛，反跳痛不明显，结肠充气试验（+）。病例思考：1、该病人主要的诊断是什么？2、目前病人主要的处理原则是什么？3、病人目前存在的护理诊断？如何护理？病例教学目标１２掌握急性阑尾炎的临床表现、辅助检查、处理原则、护理了解阑尾的解剖生理概要３了解阑尾炎的病因、分类、病理生理阑尾解剖特点：大小：5-7×0.5-0.7cm。解剖生

2、理管腔细窄开口狭小蠕动缓慢盲管弯曲解剖生理体表投影：McBureny点解剖生理回肠前位回肠后位盲肠外侧位盆位盲肠下位盲肠后位尖端指向有六种血运障碍时以致阑尾坏死阑尾动脉解剖生理解剖生理阑尾静脉炎症时引起门静脉炎和肝脓肿解剖生理阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在10、11胸节，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾的组织结构：粘膜和粘膜下层有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。阑尾炎分类急性阑尾炎（acuteappendicitis）慢性阑尾炎（chronicappendicitis）急性阑尾炎最多见的急腹症青少年多见概述1、阑尾管腔阻塞—最常

3、见淋巴滤泡增生60%粪石阻塞35%异物、炎性狭窄较少见2、细菌入侵多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌病因病理类型急性化脓性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿坏疽性及穿孔性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。病理类型急性化脓性阑尾炎扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出，形成局限性腹膜炎。病理类型坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾壁坏死→脓性渗出→腔内压力↑→穿孔→弥漫性腹膜炎。病理类型阑尾周围脓肿病理类型炎症消退炎症局限炎症扩散阑尾炎转归病理类型一临床症状腹痛胃肠道症状全身症状临床表现文本重点急性阑尾炎腹痛特点典型

4、症状：转移性右下腹痛不同病理类型阑尾炎腹痛性质坏疽性阑尾炎表现为轻度隐痛阵发性胀痛和剧痛持续性剧烈腹痛腹痛短暂缓解后有持续加剧化脓性阑尾炎单纯性阑尾炎穿孔性阑尾炎不同位置及指向的阑尾炎腹痛的部位右侧腰痛左下腹痛右上腹痛耻骨上区胃肠道症状恶心、呕吐。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起直肠刺激征。腹膜炎致肠麻痹出现腹胀和停止排气排便。全身症状头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温达38℃左右。化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃或40℃以上。门静脉炎:黄疸。二临床体征1右下腹固定压痛—最常见、最主要体征。压痛点常位于麦氏点。2腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减

5、弱或消失3右下腹包块二临床体征4特殊体征结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指诊结肠充气试验(Rovsing征)右手压住左下腹左手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾位于腰大肌前方。后位阑尾炎闭孔内肌试验（Obturator征）仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。低位阑尾炎直肠指诊盆位阑尾炎时，可在直肠右前壁有触痛。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛，但形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。辅助检查1实验室检查2

6、影像学检查血常规检查：可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规如有少量白细胞和红细胞，说明炎性阑尾靠近输尿管或膀胱。腹平片、B超、CT处理原则手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗注意：阑尾周围脓肿：应先非手术治疗3个月后在手术治疗手术治疗传统剖腹阑尾切除术KurtSemm(1983)腹腔镜下阑尾切除术非手术治疗对于早期单纯性阑尾炎或有严重器质性疾病、有手术禁忌症者可采用非手术治疗。护理护理评估身体状况心理社会健康史身体状况评估双击添加标题文字部位特点腹痛性质身体状况腹痛评估相关检查临床体征全身症状胃肠症状身体状况评估腹痛评估性质部位特点诱因病因提问:护理评估健康史：一般

7、情况、既往史心理社会状况：举例：男性，72岁，转移性右下腹痛16小时。于16小时前无明显诱因出现脐周和上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐数次，感发热。疼痛逐渐转移并固定在右下腹。查体：T38.5℃，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未检及异常。右下腹压痛，反跳痛不明显，结肠充气试验（+）。病例护理诊断1疼痛—与阑尾炎症或手术创伤有关2体温过高—与阑尾炎症有关4潜在并发症—出血、切口感染等3有体液不足的危险—与呕吐、禁食、腹膜