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1、898例卵巢性不孕患者之处理【关键词】卵巢性不孕治疗1991年1月1日起至2000年12月31日（此阶段门诊病例由医院保存,便于总结），来本院不孕门诊就诊者2100例，经检查排除男性不育、女性输卵管性不孕、高溢乳血症、染色体异常、高促性腺激素血症、免疫性不孕、感染等原因，则列入卵巢性不孕，主要包括无排卵周期及黄体功能不全，共898例。现将此898例治疗情况小结如下。1资料与方法898例中，患者年龄介于26～39岁，平均28岁。原发性不孕498例，继发性不孕400例。1.1闭经属继发性一度闭经者178例，其中
2、110例于初诊检查时见cs≥8分，当即给予促排卵治疗。促排卵未成功或排卵但未妊娠者，按卵巢性不孕处理。1.2卵巢性不孕1.2.1自月经第3～5日起采用CC50～100mg，1次／日，共5日，自月经第11～12天起B超监测卵泡发育及排卵情况，并嘱围排卵期隔日性交一次。当无优势卵泡时，下一周期CC加量，每天增加50mg，但多数不超过150mg，1次／日×5日；或延长CC使用时间，由5日增至6～7日。无优势卵泡或虽有优势卵泡但未妊娠时，三个周期后换用TMX或CC加TMX。1.2.2有优势卵泡而C
3、S低分时，当卵泡介于15～18mm时，加用E210mg肌注一次或泰舒40mg，1／日，3天，或与CC同时使用乙酚0.25mg,1次／日，20日。1.2.3卵巢性不孕合并多毛或血睾值超出正常值时，与CC同时加用地塞米松0.375mg，1次／日，20日。1.2.41991年起，当卵泡直径≥18mm后24～48小时仍未排卵者，给予孕酮100mg,肌注，或肌注hCG5000～10000IU。1.2.51995年起对使用CC无效者，于月经第9～14日隔日加肌注hMG150IU,2～3次。1.2.6卵泡消失后加用
4、维生素E，维生素C，排卵后3日补充孕酮20mg，肌注，1次／日，7～10天，见月经立即停药。2结果各类药物促排卵助孕情况见表1。表1各类药物促排助孕表（略）表中②③④⑤⑥各组之促排助孕情况皆系与①组相比。3典型病例介绍3.1闭经患者直接用CC促排卵案例刘某,女，28岁，于1991-07-02因已婚2年余未孕并伴发继发闭经就诊。月经15，6～7／2～6＋月，经量偏多，无痛经或血块。近2年来需注射孕酮始来月经。丈夫精液常规检查正常。她本人基础体温（BBT）单相，外院检查输卵管通畅。激素测定：FSH18.8mIU
5、/ml,LH36.3mIU/ml,PRL240mIU/ml。盆腔检查未发现器质性异常。末次月经（Lmp）1991-06-01(孕酮注射后)，1991-07-16查CS,评9分，遂给予CC50mg,1次/日，5日，乙酚0.25mg,1次/日，20日。B超追踪观察卵泡发育情况，结果：1991-07-24:左1.4cm×1.2cm,1991-07-27:左1.6cm×1.9cm,1991-07-29:左1.9cm×1.9cm,1991-07-31:左3.4cm×2.
6、5cm。当日肌注hCG5000IU,1991-08-02:卵泡消失。当日给予维生素E0.12次/日,3日后起始肌注孕酮,20mg,1/日，7日。1991-08-21复诊：BBT上升18日，尿妊娠试验阳性。于1992-04-20顺产一女婴。3.2大剂量孕酮助排卵案例王某，女，32岁，于1992-06-16因已婚9年未孕就诊。月经：17，1～9日／30日～11月，量多少不一，曾在外院用过中药，乙酚、孕酮、甲状腺素片等治疗，效果不明显。丈夫精液常规正常。她本人BBT单相，月经12小时内诊刮，病理报告为增殖期内膜。
7、输卵管通畅。内分泌检查：FSH5.2mIU/ml,LH5mIU/ml,PRL120mIU/ml。诊断为无排卵周期、月经稀发。检查后即于1992年7月、9月、11月多次用CC促排卵，偶可见卵泡生长，但卵泡直径均不超过1.8cm，且BBT不升。于1993-02-14即周期第58日,查CS8分，给予CC促排卵。给药后17天，见卵泡直径达1.8cm,肌注孕酮100mg,次日排卵并见BBT上升，20日后妊娠试验阳性。于1993-05-08,BBT上升55日时因胚胎发育不良而流产。流产后休息半年，这期间测量BBT、检查
8、CS,均示为无排卵型月经。于1993-11-01起始用CC促排卵，1993-11-10B超见左侧卵泡直径达2.0cm,历48小时不破，肌注孕酮100mg，次日卵泡破，BBT上升，25天以后尿妊娠试验阳性。孕期经过顺利。于1994-08-09阴道分娩一女婴，体重4350克，因肩难产，新生儿窒息死亡。产后观察半年，仍为无排卵型月经。B超示多囊卵巢综合征。Lmp1995-02-20,自1995-02-22给予CC促排卵
