6例宫外孕活胎阴腹联合超声诊断

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1、6例宫外孕活胎阴腹联合超声诊断【关键词】宫外孕活胎阴腹超声诊断宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年来有上升的趋势。宫外孕95%发生在输卵管，以壶腹部为最常见。宫外孕未破裂并看到胎心搏动时即可明确诊断，不需要采取其他检查，以便争取时间，尽早手术治疗，保留患者的生育功能。我科近2年来诊断的153例宫外孕病例中，有6例为宫外孕活胎，均经手术治疗，预后良好。现报告如下。临床资料6例患者年龄23～36岁。5例就诊时有不规则阴道出血，1例仅有腹部不适。3例有明显的停经史，平均停经时间43d，另外3例无停经史，但

2、月经量少。1例为初次怀孕，其余为第2或3次妊娠。经腹部超声常规检查，宫腔内均未见胎囊。4例在右侧附件区、2例在左侧附件区见混合回声包块，大小2cm～3cm。患者排空膀胱后再行阴道超声检查，图形特点为附件区包块中可见典型的胎囊，胎囊大小1.0cm～1.5cm。胎囊内见胎芽及胎心搏动，脉冲多普勒探及胎心搏动频谱，频率在160次/分～180次/分之间，见图1。子宫内膜厚度在0.8cm～1.3cm之间。1例宫腔稍有分离;3例可见少量盆腔积液;2例除附件区可见胎囊外，盆腹腔未见明显异常回声。依据上述典型超声特

3、点，诊断为宫外孕活胎。6例病人血绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度平均2945IU/L。手术治疗证实诊断。讨论以往临床多见的是破裂型宫外孕，随着妇女保健意识的提高，以及对早孕知识的认知，未破裂型宫外孕在临床上逐渐增多，未破裂型宫外孕多数发生在输卵管壶腹部。经腹部超声检查方便快捷，但充盈膀胱需要一定时间。另外，卵巢和输卵管位于子宫两侧，大多比较靠近盆腔的后方，其前方往往有肠管内容物及气体、大网膜遮盖，经腹部扫查难以显示清晰图像。附件区可探及不均质包块，有时难于区分与卵巢的关系及内部结构。当包块未破裂或包块

4、较小时，其形态及内部结构很难与卵巢鉴别，所以做出明确的诊断有一定的困难。但是当宫腔内看不到孕囊时，应当引起高度重视，需要经阴道做进一步检查。图1经阴道超声宫外孕活胎超声扫描截图经阴道超声诊断输卵管妊娠，首先需明确子宫及卵巢的位置。前位子宫最容易显示。如果子宫为前倾前屈位，应抬高臀部，以便使探头更接近靶器官。如果子宫后倾后屈位，不需要垫高臀部，探头扫查的角度与前位相反。卵巢在子宫两侧，或在髂内动脉及静脉的前方，清晰的显示卵巢是明确输卵管妊娠的关键。子宫及卵巢显示清晰后，在卵巢周围缓慢移动探头，动作轻柔

5、，多角度，多切面扫查，避免跳跃式的扫查。输卵管妊娠的包块一般在卵巢的上方或在子宫与卵巢之间。如果卵巢显示不清，或位置变异，子宫两旁的包块很难做出明确的诊断。一般情况下，宫外孕的包块较卵巢的回声稍偏高。但是，一旦在子宫外看到胎囊或探及胎心搏动频谱，即可做出诊断。本文6例均属此类典型声像图改变。作者：任秀珍张晓新钱晶彭国印许峻姜红作者单位：100084北京，北京上地医院功能科