20107医改包括基本药物重要

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1、中国医疗体制改革内容提示深化医改的背景深化医改的重大创新深化医改需要把握的几个问题一、深化医改的背景国外卫生体制发展的基本趋势卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分注重公平与效率的统一、发挥政府主导作用公共筹资成为重要的卫生筹资手段不断完善医疗卫生服务体系严格控制药品价格和费用⑴卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分目前，在世界卫生组织192个成员国中，60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了覆盖全民的健康保障制度。⑵注重公平与效率的统一、发挥政府主导作用各国在医疗卫生体制建设和发展中，都把维护公平性放在首要位置上。同时，也注重

2、提高医疗卫生服务效率，防止医疗资源浪费，使有限的资源发挥更大的作用。⑶公共筹资成为重要的卫生筹资手段据世界卫生组织公布的资料，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中（不含美国），公共筹资占卫生总费用的比例分别为29%、48%、58%和76%。⑷不断完善医疗卫生服务体系加强公共卫生服务体制建设，资金拨付向预防保健领域倾斜。重视发展以社区卫生为基础的基本卫生服务，维护卫生服务的普惠性和公平性。⑸严格控制药品价格和费用全球已经有156个国家制定了基本药物目录，并制定一系列的政策措施保证基本药物的生产、供应及合理使用，以控制药品费用。1977年，世界卫生组织首次发布了20

3、8种基本药物，目前已调整到340种，并要求各国政府采取有效的政策措施，提高基本药物的可及性，低价或免费向居民提供。奥巴马政府医疗改革扩大医疗保险覆盖面。把更多的穷人纳入医疗保障，要求大中型企业必须给职工购买医疗保险，政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。目前美国有4600万未保，而“全民受保”是奥巴马的一个重大目标。控制成本，提高效率。减少医疗资源浪费、欺诈行为和高额的管理费用，减少不必要的医疗检查和服务及其他只增加成本不改善医疗作用的无效行为。推广标准化电子医疗信息系统，包括电子健康档案。美国医疗改革全部开支预计达到1.5万亿美元。（二）国内背景卫生事业改革发展的主要

4、历程卫生事业改革发展面临的主要问题改革开放前（1949年-1978年）建国初期，我国制定了“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。1965年毛泽东同志作出了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的重要指示，城乡卫生服务差距明显缩小。逐步建立比较完整的、布局合理的三级医疗卫生服务体系。在城镇建立劳保医疗和公费医疗制度，在农村建立合作医疗制度。中医药得到继承和发展，在防病治病中发挥了重要作用。改革开放前（1949年-1978年）这一阶段，我国在国民生产总值很低的情况下，用仅占GDP3％左右的卫生投入，较好地解决了医疗公平性的问题，以占世界卫生

5、总费用支出不到1%的比例，为世界上22%的人口提供了基本医疗卫生服务，在最低水平上满足了社会最基本的医疗卫生需求，改善了国民健康水平。1978年，世界卫生组织在阿拉木图召开的会议上，曾将中国的医疗卫生体制推崇为世界范围内基层卫生推动计划的典范。但从总体上看，计划经济时期我国卫生事业也存在体制僵化、机制不活、供给短缺、能力不强等问题。改革开放以来（1979年-2008年）改革背景：卫生资源严重短缺，医疗卫生服务供需矛盾突出，全国性“看病难、住院难、手术难”。改革措施：对医疗机构简政、放权；多渠道筹资、多种形式办医，壮大卫生资源，扩大服务供给，缓解供需矛盾。改革开放以来（19

6、79年-2008年）改革开放初期，卫生部提出“运用经济手段管理卫生事业”。1984年8月，卫生部提出，“放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子。”1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。根据这个文件，卫生部按照“建设靠国家，吃饭靠自己”精神，要求医院在“以工助医，以副为补”等方面取得新成绩。1997年，中共中央、国务院下发了《关于卫生改革与发展的决定》，提出三医（医保、医疗、医药）联动改革。改革开放以来（1979年-2008年）这一阶段改革的主要特点：鼓励社会办医、私人开业和中外合资合作兴办医疗机构；鼓励医疗机构创收，逐步放开医疗服务收费和

7、药品价格，允许医疗机构按成本收费；实行灵活的收支分配政策、调动医务人员的积极性等。一种观点认为医疗卫生改革基本成功，理由是调动了医疗机构和医务人员的积极性，医疗卫生资源有了很大增长，医疗服务条件有了明显改善，技术水平有了显著提高。另一种观点认为改革基本不成功。2005年国务院发展研究中心社会发展研究部在“中国医疗卫生体制改革”的研究报告中指出：中国现有的医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。报告认为中国医疗卫生体制改革“从总体上讲，改革不成功”。对30年来的医疗卫生体制改革的争议卫生事