2例部分性胎盘植入致产后失血性休克病人的抢救与护理

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1、2例部分性胎盘植入致产后失血性休克病人的抢救与护理作者：陈美单位：037036，山西晋柴机械制造有限公司职工医院。【关键词】部分性胎盘植入；失血性休克；护理植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，是产科的急危重症。根据植入范围的大小可分为完全性和部分性［1］。一般完全植入没有血窦开放，产后不出血，而部分植入者，未植入部分胎盘剥离时血窦无法关闭，遂有大量出血。由于产前缺乏典型的临床表现和体征，产前很难诊断。多数在胎儿娩出后胎盘部分剥离时即有大量的出血，尤其是经阴道分娩者，处理困难，可引发产后大出血、失血性休克、弥漫性血

2、管内凝血，甚至危及产妇的生命。我院1990年—2008年仅有2例胎盘植入（部分性）且引起失血性休克，最终切除子宫保全性命。现将抢救和护理报告如下。　　1病例介绍［例1］32岁，曾自然分娩1次。于2005年2月2日05：00以“G2P1G35+4周早产临产，臀位，胎膜早破，轻度贫血”收住院。孕2月因先兆流产给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素治疗后治愈，后孕期偶感腹痛。入院时查体：脉搏84/min，血压120/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）,口唇苍白。产科检查：右骶前位（R

3、SA），宫缩40s～50s/4min～5min，胎心140/min，宫口开大3cm,先露臀S-1，胎膜已破。辅助检查：血常规除血红蛋白96g/L外均正常，血凝均正常。1月18日B超示：宫内单活胎（臀位）。于06：38臀助娩一女活婴，约20min胎盘未剥，有大量阴道出血，产妇面色苍白，自诉心慌，给予吸氧，建立静脉通道，取休克卧位，按摩子宫，保暖，抽血交叉配血，请示上级医师同时行手剥胎盘术，胎盘与宫壁粘连较紧，大部分剥出，仍有残留，出血约500mL，血压50/35mmHg，脉搏118/min，产妇四肢发冷，血红蛋白5

4、0g/L，行静脉切开，输入同型血800mL，11:00产妇血压100/60mmHg，行清宫术，刮出组织物150g，出血约400mL，血压60/40mmHg，清宫后10min，按压宫底挤出新鲜血约400mL，即行子宫切除术，2月7日出院。病理回报：（子宫）植入性胎盘绒毛组织。［例2］37岁，曾自然分娩1次，人工流产2次。于2008年9月18日01：00以“G4P1G41+3周临产”入院。孕2个月因先兆流产就诊于私人门诊行保胎治疗。入院查体：脉搏80/min，血压124/84mmHg。产科检查

5、：宫缩35s/2min～3min，胎心140/min，内诊查宫口开大3cm，左枕前位（LOA），先露头S-1，胎膜存。实验室检查：血常规及血凝均正常。于02：15自然娩产出一女活婴，约20min胎盘部分剥离，宫缩欠佳，阴道出血约350mL，即刻肌肉注射缩宫素10U，按摩子宫，建立两条静脉通道，吸氧，交叉配血，请示上级医师，同时行徒手剥胎盘术，发现大部分胎盘胎膜已剥离，仅有小部分于宫底后壁粘连，助娩胎盘随之阴道出血约300mL,病人烦躁，面色苍白，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏108/min，取休克卧位，保

6、暖，宫颈注射缩宫素10U，口服米索前列醇后，宫缩好，阴道出血不多，给予留置尿管，但产妇自诉胸憋加重，抽搐，04：30血压测不到，行静脉切开输入同型红细胞悬液400mL，08：00血压122/80mmHg，意识清楚，面色好转，宫缩好。B超示：产后子宫未见异常回声。9月23日出院。28日04：30因“晚期产后出血”入院，血压100/70mmHg，脉搏78/min，阴道持续中量出血，给予按摩子宫、促宫缩、补液、输血等治疗的同时行清宫术，清出少量胎盘组织，术后仍有持续出血，即转到上级医院行子宫切除

7、，访视得知是胎盘植入。　　2急救与护理胎儿娩出后无胎盘剥离征象，阴道有中量新鲜血液流出，立即建立两条及以上的静脉通道以补充血容量，确保重要脏器达到最佳的灌注效果。首选静脉留置针和输血管，其次选针头直径为0.8mm或0.9mm的输液管，且选择前臂、足背等处较固定的静脉为宜。因大量失血，静脉充盈差的病人要及时行静脉切开。输注过程中随时观察穿刺部位及输液管，确保输液输血通畅。对于烦躁不安的病人需约束固定或专人看护。使用输液泵严格控制输液滴速。　　2.2保持呼吸通畅，低流量持续吸氧　　氧流量2L/min～4L/min，休

8、克时肺灌流量减少，不能提供足够的氧气，除面罩外，必要时气管插管正压给氧。抽搐病人头偏向一侧，以利于口腔分泌物流出，开口器置于上下臼齿之间，以防舌唇咬伤。取休克卧位，使病人平卧，下肢抬高15°～30°，有利于静脉血回流，保证基本生命支持的需要。徒手剥离胎盘须在输液输血的条件下实施，不可用力过猛，以免发生子宫破裂、内翻等现象。按摩子宫，促进子宫收缩，遵医嘱用缩