260例新型宫内节育器吉妮IUD的临床应用观察

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1、260例新型宫内节育器吉妮IUD的临床应用观察作者：岳丕玲单位：新疆额敏农九师医院计划生育服务中心，新疆额敏834601【摘要】目的：观察使用吉妮IUD的临床效果，探讨吉妮IUD的适用性。方法：对260例吉妮IUD使用者进行跟踪随访，并与同期240例T型环使用者作对比分析，观察IUD使用过程中副反应及缺陷的发生情况。结果：使用吉妮环的A组与T型环的B组相比，出血、疼痛不良反应的发生比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；脱落等缺陷的发生有显著差异（P＜0.01）。结论：吉妮环以独特的构造、全新的固定装置

2、，减少了对子宫的刺激和不良反应的发生，脱落率极低，从而大大提高了上环后的续用率，值得积极推广。【关键词】宫内节育器；吉妮固定式；适用性放置宫内节育器（IUD）是已婚育龄妇女的最常用避孕方法，临床应用的IUD种类很多，如传统的金属单环、T型环等，虽在女性避孕措施中起到了积极的作用，但带器后的疼痛、出血等不良反应捆扰着部分育龄女性，少数妇女常常反复脱落或下移，造成带器妊娠。为了寻求更高的、安全的避孕措施，我院从2003年8月开始了新型的吉妮固定式IUD的临床应用，并与放置T型环的妇女进行了临床对比观察，现报

3、告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：从2003年8月～2007年8月在我院计生站通过避孕方法知情选择的宣传，自愿要求带环，月经规律，夫妻同居并能配合随访，妇科检查正常，无手术禁忌症，年龄在23～42岁的健康妇女共500例，其中放置吉妮IUD者260例（A组）；放置T型IUD者240例（B组），并且对宫口过松者禁放［1］。　　1.2两组均选择在月经干净后3～5d或人工流产后、产后3个月、剖宫产后半年时放置，并由专门指定的医生手术，手术后1、３、６、12个月进行随访，B超检查IUD的位置，记录放置I

4、UD的临床效果、不良反应等。　　2结果　　2.1两组宫内置环后的临床效果比较：A组宫内置环后的避孕无效率为2%，B组为10%，两组对比差异有统计学意义，P＜0.01。见表1。表1两组宫内置环后的临床效果比较（略）表1中的A组经临床监测报告，有两例下移，给于取环处理，但在取环中均发现，牵拉尾丝时感觉环的小结与子宫固定仍牢固，仔细检查子宫位置，两例都是子宫过度后倾后屈位，且活动不佳。追问病史，都有经前及经期腹痛史，故“子宫内膜异位症”不能排除，子宫体、子宫底与后腹膜粘连存在。另有2例

5、脱落，其中1例是放置手法不熟练，12d自阴道排出；另1例是月经干净7d放置，3个月后脱落。　　2.2两组临床使用中不同时段不良反应对比：见表2。表2两组临床使用不良反应对比［例（略）］由表2可见：A组在上环后的白带增多人数与B组相比无明显差异。除未坚持复诊或因症取环者外，两组中随着置环时间的延长，出血、疼痛等不良反应也逐渐减少或消失。A组在各时段的不良反应总计与B组相比差异有统计学意义，P＜0.01。　　3讨论　　3.1放置吉妮IUD的影响因素　　3.1.1子宫位置的影响：子宫前位或后位者，在放置IUD

6、时，应向外牵拉宫颈矫正子宫位置，并且放置器进入宫腔时也要稍向上或向下倾斜，才易使放置器送达宫底，并将吉妮小结置入宫底肌层。本文A组两例B超监测下移，均为子宫过度后倾后屈位，且宫体活动不佳，造成上环时子宫位置不易矫正，吉妮IUD送环器又为塑料套管不能随意弯曲，致使吉妮小结不能按要求刺到宫底部肌层，结果误刺入了子宫前壁肌层（取环时牵拉尾丝感觉牢固已证明了这一点），造成避孕无效。因此，我们体会：对子宫过度前倾前屈，尤其是子宫活动不佳者，是否选择放置吉妮环，应慎重考虑，以免造成上环失败而受孕。　　3.1.2放置

7、时间和手法的影响：虽然吉妮的脱落率极低，但临床应用仍有脱落情况发生，我们认为与以下两个方面因素有关。其一，放置时间不适宜。由于吉妮环是通过特殊的放置针将小结钉入子宫底肌层，达到固定作用，所以子宫内膜厚度会直接影响小结钉入子宫肌层的深度，钉入肌层过浅会增加脱落率。因此，主张月经干净3～5d内或人工流产后立即放置，对于哺乳期妇女月经来潮后再放，以防子宫内膜厚而增加脱落率。其二，放置手法不熟练。由于吉妮IUD的独特设计，增加了放置难度，在放置吉妮时，放置器与子宫底一定要紧密接触，使吉妮小结插入子宫肌层的深度约

8、1cm，才能保证环在宫腔内的牢固性。在临床应用中，医生应熟练掌握放置手法和技巧，不断摸索成功的经验，将脱落率降至最低。　　3.2宫内置环后的不良反应因素：由于T型环有形支架的规格是有限的，它不可能适合千差万别、因人而异的子宫大小和形状，更不会随子宫的生理变化而变化。因此，以T型环为代表的传统的IUD，其出血、疼痛、移位、脱落等情况的发生，根本原因在于节育器的支架对子宫内膜的机械压迫，引起子宫收缩，环移位所致的摩擦，造成机械性损伤。支架的面积