237例双胎妊娠围产儿预后分析

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1、237例双胎妊娠围产儿预后分析山东医药2000年第20期第40卷临床研究作者：周妙玲　张红艳单位：河南巩义市人民医院　河南巩义451200　　双胎妊娠孕产期并发症多，围产儿预后差。1988年1月至1999年12月，我院收治双胎237例，现将474个围产儿预后分析报告如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　本组双胎分娩237例，占同期分娩总数的1.6％。孕妇年龄20～37岁，平均25.3岁。孕周最小28周，最大43周，其中28～36?＋683例，37～41＋6周143例，≥42周11例。胎方位：头／头位107例，头／臀位59例，臀／头位42例，臀／臀位21例

2、，头／横及臀／横位各3例，横／头位2例。并发症：早产83例，妊高征74例，其中产前子痫18例，中、重度贫血62例，产后出血18例，胎盘早剥5例。　　1.2　分娩方式　剖宫产53例，第一指征产前子痫17例，胎方位原因15例，宫缩乏力5例，疤痕子宫4例，胎盘早剥4例，胎儿宫内窘迫3例，骨盆畸形2例，子宫不全破裂1例，要求剖宫产（社会因素）2例。其中胎头交错1例，臀牵引失败，第一婴断头后急行剖宫产取出第二婴儿。1例联体双胎，臀／臀位，第一婴臀牵引困难，疑联体双胎，急行剖宫分离术取出第二婴。共剖宫产婴儿104个。除1例孕28周子宫自发破裂外，其余孕周均≥36周。　　阴

3、道分娩184例，包括剖宫产时阴道臀牵出的2个婴儿共370个婴儿，其中自然分娩232个，手术助产138个。　　2　结果　　474个围产儿中，9个畸形（2个无脑儿、3个脊椎裂、1个内脏外翻、1个胎儿水肿，2个联体儿）。死胎11个，死产6个，早期新生儿死亡36个，围产儿死亡率130.8‰，除外畸形矫正死亡率113.9‰，高于国内报道［1］。远高于我院同期分娩的围产儿平均死亡率21‰。448个活产儿体重最小1000g，最大3750g，平均2637g。　　2.1　分娩方式与围产儿死亡率　剖宫产婴儿104个，3个死胎，2个畸形，无1个死产及早期新生儿死亡。自然分娩婴儿23

4、2个，死胎4个，畸形4个，死产及早期新生儿死亡18个。阴道手术助产（胎头吸引27个，臀牵引、横位内倒转111个）138个，死胎4个，畸形3个，死产及早期新生儿死亡24个。经比较，死产及早期新生儿死亡剖宫产明显低于自然分娩，自然分娩明显低于阴道手术助产（X2＝5.57，P＜0.05。X2＝8.38，P＜0.01）。　　2.2　胎龄、出生体重与早期新生儿死亡关系　见表1。表1　胎龄、出生体重与早期新生儿死亡关系胎龄及体重(新生儿)/(个)早期新生儿死亡个‰胎龄＜35　　35～　　35～　　出生体重（g）　　＜2500　　≥250066　　86　　296　　131　

5、　31713　　9　　14　　21　　15196.9　　104.7　　47.3　　160.3　　47.3　　胎龄间比χ2＝17.2，P＜0.01，胎龄越小，早期新生儿死亡率越高。出生体重间比χ2＝16.0，P＜0.01，即出生体重≥2500g时早期新生儿死亡率明显降低。　　2.3　阴道分娩次序、间隔时间与围产儿预后　阴道分娩次序、间隔时间与新生儿窒息、死产和早期新生儿死亡的关系　见表2。　　表2　阴道分娩次序、间隔时间与围产儿预后　围产儿窒息儿病死儿个％个‰第一婴儿　　第二婴儿　　分娩间隔＜5min　　5～15min　　＞15min178　　177　　15　　

6、94　　6830　　52　　6　　18　　2816.9　　29.4　　40　　20　　41.112　　30　　3　　7　　2067.4　　169.5　　200　　74.5　　294.1　　阴道分娩时第二婴儿窒息率及病死率明显高于第一婴儿（P＜0.025，P＜0.01），分娩间隔时间在5～15min时第二婴儿的窒息率及死亡率最低（P＜0.05，p＜0.01）。　　2.4　孕期并发症与围产儿预后　本资料显示，56.7％窒息儿、43.1％病死儿的孕母合并妊高征。　　3　讨论　　3.1　重视围产保健，预防并发症　双胎妊娠孕期并发症多，本文显示第一位并发症是早产，其次为

7、妊高征和贫血，严重影响围产儿预后。因此，一旦确诊双胎后，要定期孕检，连续观察胎儿发育，增加蛋白质、铁、钙及其他微量元素等，减少脂肪摄入。妊娠28周可试用小剂量阿司匹林、维生素E等预防妊高征。适当卧床休息以增加子宫血流量，减低双胎对子宫颈消失和扩张的物理性力量，预防早产，最需要防止30～35周早产［2］。　　3.2　分娩方式　双胎妊娠的早产和低体重儿发生率高，难产的主要原因为胎位及产力异常、母体并发症，阴道分娩时手术助产率高。因此，孕周≥36周，合并一胎位不正尤其是第一胎儿胎位不正者应适当放宽剖宫产指征，尽量避免第一胎儿行臀牵引及横位内倒转术。阴道分娩时第一胎儿

8、娩出后注意纠正第二胎儿胎位不正及缺氧，