通往名医之路-脉诊

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1、脉诊昆明市中医院心内科孙鑫一脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。切诊脉诊形成原理与心脏活动密切相关。“心主血脉”，心气推动血液循行于脉中，形成脉搏。动力：气---心原料：血---肝---肺---脾---脾---肾---肝场所：脉管---心合脉总之，心为主导，各脏器协调配合。据现代医学研究，构成脉搏的形象，主要是心脏搏动（包括搏出量与搏出力）所产生的压力、动脉管壁弹性与末梢抵抗力、血液粘稠度三个条件。正常脉搏的成因是心跳频率、心脏活动节律、心脏射血功能、动脉壁弹性、小动脉紧张度、血管充盈度及神经、内分

2、泌调节功能等多种因素综合反映。(二)脉诊的部位一、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊切诊脉诊意义1判断病位：脉浮---病位浅，在表脉沉---病位深，在里病性：迟脉---寒证数脉---热证邪正盛衰：脉虚弱无力---正气不足脉实有力---邪气亢盛2推断预后：久病，脉缓和---胃气渐复，病退向愈久病（失血、久泄等），洪脉---邪盛正衰，危候部位---寸口以腕后高骨（桡骨茎突）为标记。内侧—关关前（腕侧）--寸关后（肘侧）--尺左：心、肝、肾右：肺、脾、肾脏腑划分左手右手心（膻中）——寸———肺（胸中）肝

3、（胆）———关———脾（胃）肾（小腹）——尺———肾（小腹）(膀胱小肠)(大肠)方法（注意事项）时间：清晨或内外环境安静时（气血不受干扰）体位：坐位、正卧位。手臂与心脏同一水平。直腕，手心向上。指法：医生左手—患者右手，医生右手—患者左手寸、关、尺总按、单按举、寻、按推寻平息：呼吸自然均匀，虚心冷静，思想集中。指法1、选指选食指、中指、无名指三指指目。手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。指目——指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。诊脉时三指不宜

4、平按或垂直。2、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。小儿一指定三关。运指（1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。（2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。（3）寻法：寻找之意。手指从轻到重，从重到轻。左右推寻。寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。（4）总按：三指同时用力诊脉。体会形态、脉位、脉力。（5）单按：一个手指诊一部分脉象。分别了解寸、关、尺各部脉象形态平息平息：医生诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以医生呼息计算病人脉率。意义：（1）凭医生呼吸计算

5、脉搏次数。医生每分钟呼吸16—18次，正常人脉搏72—80次/分。（2）医生思想集中，专一。在诊脉时，最好不参入问诊。14总按切诊切诊脉象的要素构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律切诊脉形脉势正常脉象1形态：三部有脉，沉取不绝；一息四---五至(72—80次/分)；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力即有胃：和缓、从容、流利。有神：应指有力柔和，节律整齐。有根：尺脉有力，沉取不绝。2生理性变化：性别、年龄、体格、季节

6、等。脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊常见脉象及主病脉位---浮、沉脉率---迟、数脉宽度---洪、细脉长度---（长、短）脉力度---虚、实脉流利度---滑、涩脉紧张度---弦、紧、濡脉均匀度---促、结、代浮脉1、脉象：轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。脉动部位浅表，如水漂木。2、意义：（1）浮脉主表：有力表实，无力表虚。

7、风寒浮紧，风热浮数。（2）主虚阳外越：（里证）阳气虚衰，虚阳浮越，脉浮无根。（3）主常人：瘦人脉浮，夏日阳气升浮，可见浮脉。浮脉脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之稍弱而不空。主病：表证；虚阳外越证。说明：1外邪侵袭肌表时，人体气血趋于肌表抗御外邪---脉气鼓动于外---浮而有力。2阴精亏虚不能敛阳，阳气外越，或气虚虚阳外越，脉气浮散于外---脉浮无根。沉脉1、脉象：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。2、意义：（1）主里证：有力为里实，无力为里虚。（2）主常人：肥胖人，冬季脉收藏。六阴脉：六脉沉细等同而无病象沉脉脉象：轻取不应，重按始得

8、。主病：里证。说明：1病邪（血淤、积聚等）在里，邪正相争，气血困阻，阳气不能浮动于外---脉沉有力---里实证。2气血不足，阳气不能鼓动