呼吸机的使用(1)

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1、呼吸机的使用罗晓岚一、什么是呼吸机？呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置，简单来说呼吸机就是一个电子打气筒，一个简易呼吸器就是一台呼吸机。二、呼吸机的主要组成部分1.气源2.供气和驱动装置3.空气混合器4.控制部分5.呼气部分6.监测报警系统7.呼吸回路8.湿化和雾化装置三、呼吸机的管路连接（示范或图片）四、呼吸机使用步骤1.连接管路、湿化罐、氧气和电源，没有空气压缩的要连接压缩空气。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机，然后进行机器自检。关机的顺序为主机-湿化器-空气压缩机。2.选择呼吸机模式，调呼吸机的各项参数

2、3.开始通气，确认在模拟肺上机器运转正常，才能在病人身上用。五、常用的机械通气的模式和相关概念（一）机械通气调控概述:呼吸机调控是触发、控制、切换的循环往复触发（trigger）：是由呼气转为吸气的时间点，即呼吸机何时开始送气控制（control）：呼吸机采用何种方式调控气流，即如何送气切换（cycle）：由吸气转为呼气的时间点，即何时停止送气1、触发★病人触发：病人吸气使呼吸机管路内压力下降，产生吸气气流，呼吸机的传感器检测到这种微小的压力、气流变化，并感知为触发信号，开始送气。分为压力触发、流速触发和容量触发。有利于呼吸机与患者协调★呼吸机触发：即时间触发，呼吸机按预设时间间隔完成触发

3、，不与病人的自主吸气同步。不利于呼吸机与患者协调2、控制★容量控制★压力控制气流的形态主要有方波、减速波、加速波和正弦波1、切换★时间切换:预设的吸气时间的结束点为切换点★流速切换:吸气流速降至最高流速（峰流速）的特定百分比时为切换点（一）通气模式1、控制通气（ControlVentilationCV):呼吸机完全代替患者的自主呼吸。无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。优点：最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳缺点：易发生人机对抗，呼

4、吸机依赖设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度2、辅助通气（assistedVentilationAV)：患者吸气用力时提供通气辅助。它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。优点：1、患者自主呼吸易与通气机活动同步2、减少或避免使用镇静剂3、预防呼吸肌萎缩4、有利于撤机缺点：提供的通气支持不稳定设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度、触发敏感度3、辅助/控制通气（Assist/ControlVentilation,A

5、/CV)：兼备呼吸机触发（CV)和病人触发（AV)。所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发。是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制。如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率，则机械通气转变为CV设置参数与辅助通气同4、同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)：兼备呼吸机触发和病人触发,与A/CV不同的是，SIMV设置了触发

6、窗。常作为撤机模式。同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用。在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。优点：1、不需要大量的镇静剂2、可减少因通气过度而发生碱中毒的机会3、长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气4、低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响缺点：1、患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳2、增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳5、压力支持通气（PressureS

7、upportVentilationPSV)：患者吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏，减少或避免吸气肌的用力，常作为撤机模式。患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。设置参数：氧浓度、触发敏感度、压力支持6、SIMV加PSV二