消化系统患儿的护理

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1、第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统的解剖生理特征特点临床意义吞咽能力足月新生儿在出生时已具有较好的吸吮及吞咽功能。早产儿的吸吮和吞咽功能则均较差。严重疾病可影响吸吮反射，使其变的弱而无力。唾液新生儿及婴幼儿唾液腺不发达，唾液分泌少．3—4个月时唾液分泌开始增加，5—6个月时分泌明显增多。3个月以下的小儿唾液中淀粉酶含量低下，不宜喂食淀粉类食物．特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、血管丰富；易受损伤和感染；婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，故常发生生理性流涎。常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；常发生胃食管反流；新生儿食管长8

2、—10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，学龄儿童约20—25cm。插胃管的参考依据特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贵门括约肌发育不成熟。易发生滋奶和呕吐胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；消化功能较差；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h胃排空时间随食物种类不同而异肠肠管相对比成人长，吸收面积相对较大，肌层较薄，粘膜血管丰富．有利于消化吸收。也可引起全身感染、中毒症状、变态反应。肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；

3、直肠较长，黏膜下层固定差，易发生肠套叠、肠扭转；直肠肌层发育不良易发生脱肛肠乳糖酶活性低易致腹泻胃—结肠反射大便次数多特点临床意义特点临床意义肝肝功能不成熟解毒功能差胆汁分泌较少生理性黄疸用药的剂量和疗程应慎重脂肪的消化、吸收功能差胰胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低胰淀粉酶l岁后始接近成人对脂肪和蛋白质的消化和吸收功能较差健康小儿粪便呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，较臭，易便秘。人工喂养儿粪便混合喂养

4、儿粪便质地较软，颜色较黄。添加辅食后性状接近成人第二节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布细胞外液年龄细胞内液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁40525702～14岁4052065成人40～45510～1555～60不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、HPO42-、蛋白质K+占78%一、小儿体液平衡的特点（三）体液和

5、电解质的调节一、小儿体液平衡的特点＜1岁100—160ml1—3岁100—140ml4—9岁70—110ml10—14岁50—90ml（三）体液和电解质的调节1.皮肤和肺的调节2.消化道调节3.肾脏的调节二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：指体液总量特别是细胞外液量的减少，由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有电解质的丢失。１脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。分为轻、中、重三度。轻度脱水中度脱水重度脱水失水量＜5%5-10%≥10%以上精　神躁动萎靡或易激惹昏迷皮　肤稍差差明显差前囟眼窝平坦凹陷明显凹陷眼　　泪稍少较少极少口渴轻中重口腔粘膜

6、稍干干燥很干尿　　量稍少较少极少或无血压正常正常或减低低脉搏正常或增快增快细、数四肢正常稍凉厥冷脱水的程度与临床表现等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠>失水）高渗性脱水(失钠<失水）脱水性质不同性质脱水时细胞外液的表现正常体液的细胞外液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗

7、多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤摄入过多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见脱水性质（二）电解质紊乱钾摄入不足消化道失钾过多肾排钾过多其他途径失钾细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症（1）病因神经肌肉系统兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死等；心电图T波压低平或倒置，ST段降低，出现U波等。心

8、血管系统2.临床表现（3）低钾的治疗原则积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾