消化系统疾病患儿的护理

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1、消化系统疾病患儿的护理    一、小儿消化系统解剖、生理特点    婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，控制能力弱，而幽门括约肌发育良好，较紧张，故小    婴儿易发生溢乳。婴幼儿正常肝可在右肋下触及1～2cm，质地柔软，无压痛，6岁后肋下    即触不到。胎粪是新生儿于出生后第1次排出的粪便，呈墨绿色，质粘稠，无臭味。单纯    人乳喂养儿的粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，有酸味，不臭，每日2～4次。人工喂养儿的粪便呈淡黄色，较干稠，含乳凝块较多，为中性或碱性，每日1～2次。    二、口腔炎患儿的护理    (一)概要    口腔炎是指口腔粘膜的炎症。病变限于局部如舌、齿龈、口

2、角时，分别称为舌炎、齿龈    炎或口角炎等。多见于婴幼儿，临床特点是口腔粘膜破损合并感染，出现疼痛(婴儿表现    为哭闹、拒食等)、流涎及发热。常见的口腔炎有鹅口疮、疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎，治疗要点是清洗口腔及局部涂药，严重者全身用药。    (二)护理    　　主要护理诊断：1．口腔粘膜改变；2．疼痛。    护理要点：    （１）加强饮食护理，供给高热量、    高蛋白、富含维生素的温、凉流质或半流质饮食，不能进食者可静脉补充；对因疼痛而拒食    者，在进食前局部涂2％利多卡因止痛；    （２）鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁，按医嘱    用药液清洗口腔；  

3、  （３）按医嘱正确局部涂药；    （４）防止交互感染；    （５）强调乳具消毒和个人卫生    等。    三、腹泻患儿的护理    (一)概要    7婴儿腹泻或称腹泻病，是一组有多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改    变为特点的儿科常见病。多见于6个月～2岁的婴幼儿，是造成小儿营养不良、生长发育    障碍的重要原因。主要治疗是祛除病因(调整饮食及控制感染)、补充液体及对症处理。    （二）易感因素    1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的

4、1／2(成人为1／7)，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。    2．生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。。    3．机体防御功能差①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；    ②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。    4．肠道菌群失调正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染：

5、j    5．人工喂养母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌    酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破    坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。    （三）病因    感染因素：    肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。    1．病毒感染寒冷季节的婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、    埃可病毒、肠道腺

6、病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等。    2．细菌感染(不包括法定传染病)    (1)致腹泻大肠杆菌：根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为5大组。①致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞，引起肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。②产毒性大肠杆菌(ETEC)可粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST）引起腹泻。③侵袭性大肠杆菌(EIEC)：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，出现典型的赤豆

7、汤样血便。常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。    7（四）治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。        急性腹泻的治疗    1．饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性