泌_尿_系_统医学医药

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1、第九章泌尿系统组成：肾泌尿输尿管膀胱贮尿、排尿尿道功能：排泄调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质第一节肾脏一般结构图1被膜：纤维膜（致密结缔组织）实质1、皮质（包括肾柱）图2★髓放线：髓质辐射到皮质的条纹★皮质迷路：髓放线间的肾皮质2、髓质:★肾锥体：底-与皮质相接，尖-肾乳头，突入肾盏肾叶：每个肾锥体及与其相连的皮质肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路组成及分布图3肾肾小体血管球单肾小囊皮质迷路、肾柱位近端小管近曲肾小管近直泌细段髓袢髓放线、尿远端小管远直髓质小远曲皮质迷路、肾柱管弓形集合小管皮质迷路集合管系直集

2、合小管髓放线、髓质乳头管髓质一、肾单位由肾小体和肾小管构成浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用（一）肾小体图4-5由血管球和肾小囊构成，又称肾小球有两极：血管极-动脉出入端，尿极-连近端小管1、血管球图6-7入球微A(粗短)毛细血管袢出球微A（细长）毛细血管为有孔型，袢网间有血管系膜支持血管系膜：又称球内系膜，由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性2、肾小囊双层上皮

3、囊，内有血管球脏层：足细胞(有初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜、微丝)图8肾小囊腔：与近曲小管管腔相通壁层：单层扁平上皮，与近端小管曲部上皮相连3、滤过膜又称滤过屏障图9由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成对血浆成分有选择性通透作用，形成原尿，180升/日（二）肾小管图10单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：1、近端小管：最长、粗1）近曲小管图11-12LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘，基部有纵纹EM:游离面大量密集的微绒毛,顶小管、

4、顶小泡;侧面有侧突;基部有发达的质膜内褶、线粒体、钠泵2）近端小管直部：图13结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达功能：重吸收原尿的主要场所，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等转运和排出酚红、青霉素等药物2、细段图14管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过3、远端小管图151）远端小管直部单层立方上皮，较小，细胞分界清楚，色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵2）远曲小管：似远端小管直部功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、

5、H+、NH3醛固酮促进其保Na+排K+，抗利尿激素促进其重吸收水二、集合管系弓形集合小管（皮质迷路）→直集合小管（髓放线与肾锥体）→乳头管（肾乳头）形态：管径细→粗，上皮单层立方→单层柱状，分界清楚功能：重吸收水、交换离子，使尿液进一步浓缩形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节，后者抑制对水的重吸收三、球旁复合体（肾小球旁器）图16-17球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素致密斑：远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器球外系膜细胞：为肾小

6、体血管及三角区内的一些细胞，可能传递信息四、肾间质为泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经等间质细胞：具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂Ⅰ，在肝内转化为髓脂Ⅱ，舒张血管、降低血压图18-19血管内皮细胞：肾小管周围，产生红细胞生成素五、肾的血液循环图20-21主要通路肾A肾V叶间A直小V叶间V弓形A毛细血管网弓形V小叶间A直小A小叶间V入球微A球后毛细血管网肾小球毛细血管网出球微A特点血流量大（占心输出量1/4）90%血液被滤过入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透

7、压高，利于重吸收直小血管与髓袢伴行，利于重吸收第二节排尿管道一般结构粘膜变移上皮固有层：结缔组织肌层肌层：外膜：膀胱顶部为浆膜，余均为纤维膜特点1、输尿管图22上2/3为内纵、外环两层平滑肌，下1/3为内纵、中环和外纵三层平滑肌2、膀胱图23除膀胱三角外,粘膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌本章重点肾的一般结构肾单位的组成，各部分的分布肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜）肾小管的结构及其重吸收功能致密斑和球旁细胞的形态和功能集合管系的结构和功能肾的血液循环途径和特点弓形动脉肾小盏肾大盏肾盂肾乳头小叶间动

8、脉皮质迷路肾柱肾锥体输尿管叶间动脉图1左:肾剖面模式图右:肾低倍光镜像图2肾皮质光镜像图3肾单位模式图皮质髓质集合管肾小体入球微动脉出球微动脉血管极血管球肾小囊壁层近曲小管尿极图4肾小体模式图图5肾皮质迷路光镜像(示肾小体)图6肾小体扫描电镜图（G血管球↑尿极）图7血管球局部电镜像图8足细