关注医改--国家基本药物制度与医院药事管理吴永佩主任药师

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1、吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2010年07月03日·腾冲国家基本药物制度与医院药事管理提要1.医药卫生体制改革的深刻意义2.药事服务费问题3.临床路径是医改的重要内容之一4.建立临床药师制，促进药物合理使用5.与基本药物制度相关的重要概念6.现阶段推行与实施基本药物制度建设具有现实意义7.加速基本药物制度建设，促进药物的合理使用1.医药卫生体制改革的深刻意义《关于深化医药卫生体制改革的意见》深刻指出：健康是人全面发展的基础，医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题逐步实现“全民医保”目标：70％→90％→全覆盖明确提出：公共卫生服务政府主导的原则

2、，建立与完善政府卫生投入机制，其投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度“医改”是旨在落实：医疗卫生事业的公益性质，将其作为公共产品向全民提供，首先要着力解决公平性和可获得性问题建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障民众用药安全从理论上讲，我国经济的快速发展与完善，民众生活水平提高，必然要求属上层建筑的医药卫生事业的改革与完善，以更好服务于经济基础和民众健康“医改”必须要充分依靠广大医务人员，发挥其积极性，这就要尊重其职业与辛勤劳动、关心、爱护他们，提供必要的工作条件正确认识“医改”是一项十分艰巨、复杂的工程国际上很多国家都没有解决好我国人口多、“家底”薄、经济人均水平还很低很

3、多工作尚需试点、探索，需要时间对“医改”既要有信心；又要实事求是，不能把民众“胃口”吊得太高关键是涉及药品领域部门和单位如何共同努力落实8500亿元的含义与落实取消批零差价，相当800亿，约每张处方＞8元医院的补偿机制问题如何实施监管2.药事服务费问题如何实现从“药品加成率”到“药事服务费”的转变“药事服务费”不应与“药品加成率”挂钩，这是不同概念的两个词组“药事服务费”含义：是医疗机构药师从药品计划、购入、保障患者诊疗用药需求，保证药品质量；到处方审核、调剂、用药交待，维护患者用药安全等，全过程药师所提供的技术服务及其服务过程中所发生的相关费用，其实质就是“药师服务费”广义含义：抱含软、硬

4、件和人员工资以及相关耗材药师所提供的审方、调配、核对和发药交待等药品调剂技术服务费包括药品贮存场地（药库）及设施：如药品存放柜架、控制温度与湿度设施、防盗防火及防鼠虫设置、冷库及阴凉库和麻精一药品库等药学部门各调剂室（药房）所占用的房屋与设备：如控制温度与湿度设施、药品二级库及分装室、调剂所需空间、电脑、藏药冰柜、叫号电子显示屏等药师人力资源成本服务运行过程中发生的相关费用：如水、电、汽以及低值易耗品（口袋、标签、处方笺等）；药品的损耗以及药检部门的药品抽检（是不合法的）等窄义讲：就是“药师处方调剂费”，药师在调剂处方全过程中所提供的技术服务，和在服务过程中所发生的相关费用，主要是指低值易耗

5、品实现这一转变有一定难度一要正确理解与统一对“药事服务费”含义认识，现已基本统一了认识，属药师服务的基本收费二要制定一个各方都能接受的适宜方案三需民众的谅解关键是要解决补偿机制问题除“药事服务费”外，药师提供其他服务也应有适宜的费用，如：临床药师参与临床药物治疗适宜报酬门诊挂号，提供咨询服务；药师会诊费临床药学项目收费：TDM、TDX测定；药物基因组学测定PIVAS收费基本条件：卫生部发颁《管理规范》、《操作规程》和检查验收有的省已开始收费：如山东：3、5、15、25；云南：3、5、15、20；山西：4、6、15、15困难很多，收费标准也不宜高因我国设置“药事服务费”是在取消“批零差价”基础

6、上设置，医疗机构收入下降设计方案：通过药事服务费、提升医疗服务费、费用国家补偿解决关键是要解决补偿机制，否则药事服务费很难实现“药事服务费”收入不能与“批零差价”收入相等不足部分通过提高医疗服务收费和国家增加投入，但实际情况是缺乏落实，关键是补偿机制药师服务费西方发达国家是怎么做的（模式）普遍实行“药师服务费或称处方调剂费”模式，不是指药师服务收费的全部项目国外民众对“接受相关服务要付费”的概念十分明确没有“药事服务费”的概念，而只有“药师服务费”，称为“处方调剂费”概念更准确，它不包含“医师诊疗费或处方费”药师服务费与药品进销差价无内在联系按每个药或每张处方收取费“药师服务费或处方调剂”，

7、收费很高：加拿大一药7加币、英国3英磅“药师服务费或处方调剂费”只定最高限价，由市场竞争自由浮动各医疗机构不收“处方调剂费”，而由政府“埋单”；只有社会药店才收，但实际收多少由各药店自定“医药分家论”已被否定、不再提；“医药分开”含义3.临床路径是医改重要内容之一国务院《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》要求制定落实“100个病种的临床路径，在50家医院开展试点”成立了“临床路径技术审核专家委员会”