腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合

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1、万方数据·58·短器械的暴露时间。术者在右侧前下方横切口、横断颈阔肌时，递组织钳夹住皮瓣，作肌瓣下分离，牵开食管、气管，向外牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，显露右侧椎前筋膜时，递刀片切开椎前筋膜，递剥离器向上、向下剥离，显露椎体。用金属平针头插入椎间隙，C臂机摄片定位，以确定病变椎间盘。安装牵开支架，将水平仪置于支架上，调整支架不完全水平。用合适长度的钝头牵开器挡板和把持器做切口头尾向牵开，可充分暴露椎体，确定病变椎间盘的中心位置，术者将颈椎膜切除，模板置于椎间隙，根据术前测量的假体规格，在椎体上用11#刀片标记，递椎板咬骨钳及刮匙咬除髓

2、核及椎环内部的软组织，用磨钻打磨，去除椎间隙两侧的骨突及骨赘，打磨时用冲洗球不断滴注生理盐水，降低脊髓表面温度，避免骨质碎屑飞扬，保持术野清晰。椎体间撑开器撑开椎体，达8．5mIn后保持60S，以充分拉伸韧带。术者再次确定横向中线及头尾向中线，将楔子压入椎间隙直到停止器触到椎体前面，x线透视确认，在矢状楔子上套人双通道打磨导向器，将打磨导向器固定于牵开器上，调整角度，同时调整水平方向，通过导向器在前后椎体各打入1枚固定栓，取出矢状楔子，用测深器测量打磨深度，套人与假体规格相适应的磨削垫圈，将磨削垫圈植入双通道打磨导向器的头端槽内，开

3、动动力系进行打磨和磨削，手术塑堡皇壁星：!!!至!旦箜!鲞箜!塑中椎体终板磨削要到位。为了增加润滑度，将无菌生理盐水缓慢注入假体的开口端，直到端口中流出的盐水无气泡，将假体持定在水平位置，避免假体内盐水流出。生理盐水冲洗后，用插入器将假体插入准备好的椎间隙里，取出固定栓，骨蜡止血。彻底冲洗切口，放置引流管，准备缝合线，清点物品无误后，逐层关闭创口。2．3术后配合手术毕协助医生将患者平稳置于手术推床上，避免用力不当造成假体脱出。复苏期间严密观察病情变化，生命体征平稳后，协助麻醉医生将患者安全护送到病房。3小结合适的体位是手术成功的先决

4、条件，整个手术过程必须保持颈部前突不变，利于术中定位，巡回护士要牢固约束患者四肢，但又不引起肢体皮肤和功能受损；术中要求器械护士与医生配合密切，动作敏捷，及时准确传递器械；术后运送患者时防止假体脱出，这是保证手术成功的关键。参考文献：[1]刘尚礼，黄车先，郑召民，等．人工椎间盘置换术的临床应用[J]．中华骨科杂志，2002，22(8)：453．[2]刘鹏，朱桂芳，徐彤，等．人工肱骨头置换术的手术配合5例[J]．中国实用护理杂志，2004，20(11)：19．[3]王玲．术前访视在围手术期护理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2004

5、．20(4)：53—54．1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合郭新莉，黄晓玲(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)关键词：腹腔镜；胰十二指切除；护理中图分类号：R472．3文献标识码：B腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又最复杂的手术⋯，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。2005年3月，本院普外科成功进行1例腔镜下胰十二指肠切除作者简介：郭新莉(1973一)，女，本科，主管护师收稿日期：2006—03一(J3文章编号：1671—9875(2007)01—0058～03术，术中组织损伤小、出

6、血量少，经过顺利。现将手术配合介绍如下。1病例简介患者，男性，54岁，无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染2月入院。入院前曾在当地医院就诊，行MR(甲(核磁共振胆管显影)和ERCP(内镜下逆行万方数据胰胆管造影)检查发现肝内、外胆管下端狭窄，肿瘤标记物检查示CA19—9>1000IU／mI。患者入住本院后行ERCP取胆总管下端组织做病理检查，并行鼻胆管引流，病理报告为腺癌。充分术前准备及常规检查后于全麻下行腹腔镜下胰十二指肠切除术。手术历时9h，术中出血约200ml，生命体征平稳，未输血。2手术方法简介患者全麻，取截石位，建立二氧化碳人工气

7、腹，脐下缘、左肋缘下10cm锁骨中线位置各置入10rnlql穿刺器，右肋缘下10cm锁骨中线和腋前线位置各置人5ITllTI穿刺器，探查腹腔，首先了解肿瘤有无远处器官转移，判断肿瘤切除的可行性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠、胃肠、胆肠通道，并进行镜下吻合，冲洗创面，检查有无出血，逐层缝合关闭切口。3手术配合3．1术前准备3．1．1术前访视：术前ld访视患者，向患者及家属介绍手术方法、优点及成功病例，增强患者的信心和安全感，使患者以最佳心理状态接受手术。3．1．2物品

8、准备：腹腔镜摄像系统、30。镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、超声刀以及腹腔镜手术器械、3—0可吸收缝线若干、荷包线、内镜式离断吻合器和相匹配的钉仓、连发钛夹、温盐水、体位垫等。3．2术中配合3．2．1巡回护士的