胰十二指肠切除术的手术配合ppt课件

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1、胰十二指肠切除围术期的护理手术室胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。胰十二指肠切除术的切除范围病例介绍患者樊孟福，男性，76岁，因“上腹不适一周，皮肤黄染,小便发黄5天”于2013年04月22日10:10入院。经完善检查，无手术禁忌，于2013年04月28日上午请省人医苗毅教授会诊，在全麻下行胰十二指肠切除术。术中病理示：壶

2、腹部腺癌。手术历时3小时，术中出血约800ml，输血1200ml,手术顺利，术后送入ICU。辅助检查壶腹区实性占位。胆总管，肝内胆管，主胰管扩张。胆囊增大，胆总管下段近壶腹区见14*22*20mm,胆总管内径14mmCT肝内胆管，胆总管扩张，阻塞面位于壶腹部。谷丙转氨酶122.0U/L.谷草转氨酶89.0U/L.总蛋白53.6g/L.白蛋白32.7g/L，总胆红素74.7umol/L，直接胆红素15.3umol/L彩超实验室检查主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4解剖概要胰腺解

3、剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置胰腺的位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。4位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm3位于第１腰椎体平面。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。3是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。

4、4十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲3十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根4胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。肝外胆管：左右肝管，肝总管，胆总管。胰十二指肠切除适应症和禁忌症一、适应症二、禁忌证①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大

5、手术者。①壶腹周围癌；②严重的胰头或十二指肠损伤；③慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者；④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者；⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。壶腹周围癌定义主要临床表现肿瘤标记物、细胞学和影像学检查是诊断壶腹周围癌的重要方法。是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们手术切除率和预后各异。黄疸和腹痛。无痛性进行性黄疸是本病的临床特点。诊断Hermreck分期肿瘤的分级一期肿瘤仅位于胰腺原位二期肿瘤已浸润周围组织（如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等）三期肿瘤已转移到局部淋巴结四期伴远处转移或腹腔种植

6、胰十二指肠切除术护理配合用物准备麻醉方式及手术体位胰十二指肠切除手术步骤护理配合用物准备器械类：剖腹包、胆道新器械、好助手拉钩、直线切割闭合器、超声刀一次性物品类：23号、15号、11号刀片，5*12、5*14、7*20、9*24圆针，9*24角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线，泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）。直线型切割缝合器麻醉方式及手术体位麻醉方法手术体位全身静脉麻醉后行气管插管仰卧位两上肢放于身体的两旁胰十二指肠切除术手术步骤123腹部正中切口探查肿瘤范围切断胃体胰十

7、二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合胰十二指肠切除术手术步骤101112肝胆管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹消化道重建法胰十二指肠切除术配合难点配合要点：备血管缝线，胰管引流管（外径约1.5mm硅胶管），做好突发较大出血护理配合措施。1切断胰腺：递大直角钳钝性分离已经不与肠系膜上静脉间的疏松组织，递7*17圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅

8、胶管置入胰管暂时引出胰液。胰腺切断后的照片。如图所示，脾动脉的解剖部位决定一定要小心仔细谨慎地切离胰腺。切断空肠切断上部空肠。胰十二指肠切除术配合难点2胰-空肠吻合