水、电解质紊乱二组

《水、电解质紊乱二组》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章水、电解质代谢紊乱Disturbancesofwaterandsodiumbalance讲授内容一、水、钠代谢紊乱二、钾代谢紊乱一、水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)细胞外液容量不足(六)水肿(一)正常水钠代谢NormalmetabolismofWaterandsodium体液的含量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水、电解质的平衡与调节体液含量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占(IFC)(EFC)电解质在体液中的含量与分布电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。细胞外液中阳离

2、子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。体液的电解质成分体液的渗透压(osmoticpressure)决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤（非显性汗）500肠道15025002500水的来源水的去路单位:mL水的生理功能1.调

3、节体温（比热大）2.促进物质代谢（良好溶剂）3.润滑作用4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能（结合水）无机电解质的生理功能1.参与新陈代谢2.维持体液渗透压和酸碱平衡3.维持神经肌肉静息电位和形成动作电位体液容量及渗透压的调节渴感渗透压下丘脑渗透压感受器渴感并摄入水渗透压水与电解质平衡的调节下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压感受器容量感受器细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器ADH肾小管H2O抗利尿素的调节示意图+++---肾近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素原血管紧张素I

4、I血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图心房肽ANP(心房肌细胞产生的一种多肽）1、肾素和减少醛固酮的分泌2、抑制钠的重吸收3、对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管效应（促进ANP释放增多的因素：血压升高；血容量增加；血浆钠浓度增高）水通道蛋白水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的

5、生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视。（二）水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症2.高钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症3.正常血钠性水紊乱细胞外液容量不足（等渗性脱水）细胞外液容量过多（水肿）根据血钠浓度和体液容量根据体液渗透压分类低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多（水中毒）高渗性水过多（盐中毒）等渗性水过多（水肿）脱水deprivationofbodyfluids脱水指体液容量减少，超过体重的

6、2%以上。正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。脱水即失水，失水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。（三）低钠血症（hyponatremia）1.低容量性低钠血症——低渗性脱水特点：失Na+大于失水，血清Na+浓度小于130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。经肾丢失肾外丢失利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收H2O、Na+减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量H2O、Na+的液体丧失（1）病因:（2）对机体的影响体液量渗透压血浆

7、组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液细胞外液减少易发生休克明显失水体征无口渴感ADH分泌减少多尿低比重尿细胞外液移向细胞内（细胞水肿）组织间液脱水征血容量休克少尿抑制渗透压感受器ADH肾小管重吸收水无口渴多尿，低比重尿（3）发病机制:细胞外液容量细胞外液渗透压低渗性脱水（4）防治原则1）防治原发病2）合理补液原则上补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水（先盐后糖）3）处理休克等并发症2.高容量性低钠血症——水中毒(1)特点：过多的低渗性液体在体内潴留造成。细胞内外液容