起甲状腺亢进疾病的流行

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1、一起甲状腺肌能亢进的流行ANEPIDEMICOFTHYROTOXICOSIS中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目（CFETP）马会来2008年8月17日舟山CDC-EIS,1994:Thyrotoxicosis学习目的列出调查不明原因疾病流行时的关键步骤描述进行现场调查时国家与省卫生部门的角色、职责及相互关系调查期间优先考虑的关键步骤了解各级卫生机构的职责和权限第一部分1985年6月16日下午,南达科他州苏福尔斯大学的一位内分泌科医生接诊一名刚刚发病的甲亢病人,病人提到在他所居住的小镇里还有四个与他类似的病人，该病人居住在ValleySprin

2、gs镇，是一名邮差，当地有801名居民。这个医生几天前看过CDC在1984年做的纽约市无痛性甲状腺炎流行的调查摘要，文中提到尽管该事件病因未查清,但高度怀疑是病毒感染引起。这名医师询问当地其他内科医生,又发现了另外7例甲亢可疑病例,电话报告至CDC所有病例均显示焦虑、心悸,、呼吸困难、心动过速及体重降低等典型的甲亢症状编号年龄性别州镇发病日期T4最大值24小时RAIU(%)153男南达科他ValleySprings3/84>200.6234女南达科他ValleySprings5/851817.0357男南达科他BeaverCreek5/85221.04

3、41女南达科他ValleySprings5/85182.6576女南达科他ValleySprings6/85147.86?男明尼苏达Luverne6/85high1.0729男南达科他ValleySprings?272.28?男明尼苏达.Luverne?highlowT4正常值：5－12RAIU（RadioactiveIodineUptake）正常值：10％－35％什么是暴发？流行？聚集性？什么是暴发？流行？聚集性？流行：在一个社区或地区由某种疾病、健康相关行为或其他健康相关事件导致的病例数明显超过正常的预期水平暴发：流行局限于某个村庄、城镇或封闭的机

4、构等局部地区,某种疾病的发病升高集聚性：异常事件或疾病在空间、时间上分布相对集中,与预期的随机分布有明显不同ADictionaryofepidemiology,FourthEdition问题1:你目前能否下结论说存在甲亢流行?问题1:你能否下结论说存在流行?有明显的聚集性但不确定是暴发或流行,不知道甲亢发病率的背景资料是否存在某些因素影响报告方式人口基数等问题2：还需要收集哪些信息问题2：还需要收集哪些信息与诊断有关的信息甲亢病例是否确诊？是否存在实验室误诊？是否医师过度诊断？与人时地分布有关的信息流行模式有什么改变？既往发病基线/发病率？与预期发病水

5、平比较是否升高？与病因有关的信息病人之间有何流行病学联系？病例家庭成员既往发病？报告的内分泌医生或病人对发病有哪些假设？与调查有关的信息哪些已经做了？哪些已经想到要做？调查需要多久？问题3:若你是CDC的EIS，下面所列的任务中，哪些是下一步应该做的？哪些不必要？A.与你的主管领导讨论已知信息B.与南达科他州流行病学家联系C.预定去当地的机票D.与邻州的卫生部门联系E.联系病例发生地卫生部门以确定是否有更多的病例F.联系病例发生地内科医生以确定是否有更多的病例6月23日开始开展调查EIS官员、南达科他州流行病学家、南达科他州负责传染病管理的主任和CDC

6、的有关人员共同进行了讨论南达科他州流行病学家被邀请到CDC作为现场调查队队员去调查ValleySprings的集聚性事件EIS官员和一名医生从亚特兰大出发到南达科他州的SiouxFalls甲状腺功能亢进的病因紊乱与甲状腺功能亢进有关通常伴放射性碘升高甲状腺激素分泌过度甲状腺不良刺激突眼性甲状腺肿滋养层细胞瘤腺体本身的问题腺瘤导致机能亢进中毒性多结节甲状腺肿碘性甲状腺功能亢进(碘诱导的甲亢)通常伴放射性碘降低碘性甲亢是文献证明可以发生流行的唯一类型美国50年来未曾出现过紊乱与甲状腺功能亢进无关通常伴放射性碘降低荷尔蒙水平紊乱亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性淋

7、巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)散在发生产后发生慢性甲状腺炎甲亢急性发作激素性甲状腺炎甲状腺绒毛病甲状腺组织易位内分泌科医生、CDC调查员在飞机上会合时提供给他们一些关于该地区的额外信息南达科他州的ValleySprings位于距离SiouxFalls的东部约15英里，没有内科医生明尼苏达州的Luverne(人口4,568),位于ValleySprings东部10英里，有一个诊所和一个社区医院2个地区经济以牛肉产品为基础的农业为主，更专业的医疗服务需转诊到SiouxFalls地区这时调查队伍已经包括了内分泌学家，南达科他卫生部门的职员,EIS官员和医

8、生问题4:下面哪一项是你现在需要做的？哪一项可以稍后再做?为什么？a.制定控制计划b.制定病例