创新基金项目评审专家推荐表

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1、附件4创新基金项目评审专家推荐表说明:所有项必须填写,如果某项没有,请填写“无”。其中,职务和职称必须填写一个,办公室和家庭电话必须填写一个。一、基本情况姓名性别出生日期专家类别财务专家□技术专家□行业管理专家□企业家□投资专家□证件类型证件号码职务职称最高学位毕业时间留学国家工作单位邮政编码通讯地址办公电话家庭电话传真手机电子信箱单位类别所在省市二、主要学习经历国内最高学历开始日期结束日期学校及院系专业学位国外最后学历开始日期结束日期学校及院系专业学位6三、主要工作经历开始-结束日期工作单位职务/职称四、技术专长熟悉程度领

2、域子领域方向其他其他专长产品市场预测□项目投资估算□企业财务评价□经济效益分析□无/其他□说明:1、请选择最熟悉的领域(最多选3个),子领域(可多选)和方向(可多选),并按照熟悉程度由高到低排序;2、未列出的领域、子领域和方向可在对应“其他”栏填写;3、选择在评审所熟悉领域的项目时,除技术的评价外,还能评审的选项。6五、专业研究及获奖情况1、项目或课题名称项目或课题来源完成情况完成时间奖项名称获奖等级获奖时间2、项目或课题名称项目或课题来源完成情况完成时间奖项名称获奖等级获奖时间3、项目或课题名称项目或课题来源完成情况完成时

3、间奖项名称获奖等级获奖时间注:1、项目、课题来源指下达或委托任务单位,入国家、部门、地方、企业、单位自有等;2、奖励情况以获国家、省(部)级为主。六、产品或技术产业化情况产品或技术名称所处阶段生产销售企业/单位注:1、产品或技术:指以形成产品在市场销售为目标的产品或技术。2、所处阶段:指研发、中试、批量生产(或正式销售)等三种情况。3、生产销售单位:指生产和销售该产品或技术的企业。6七、社会兼、聘职情况开始时间结束时间兼职(聘用)单位兼(聘)职身份说明注:如学会、协会、标准化技术委员会以及政府部门的各类专家委员会等。八、参加

4、创新基金项目评审情况是否参加过评审会第一次参加评审会的时间参加评审会的次数曾经评审的项目总数是否参加过评估工作第一次参加评估工作的时间曾经评估的项目总数注:1、评审会指由创新基金管理中心直接聘请并组织专家参加的,在特定的地点和时间举行的对创新基金项目进行打分和评价的会议。2、评估工作指由参与创新基金项目评估工作的评估机构聘请专家对创新基金项目进行打分和评价的工作。6九、参加国家或地方项目评审情况级别最近参加时间项目计划类型参加次数国家级地方级十、需要说明的情况:十一、推荐单位意见推荐单位公章年月日66

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