诊疗过错与法律责任

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1、主讲：詹建军律师诊疗过错与法律责任（法律顾问单位培训）一、违反临床诊疗（注意）义务过错；二、违反临床诊疗规范、常规过错；三、违反临床说明告知义务过错；四、违反病历书写、保管规范过错；五、过度医疗过错。临床诊疗过错类型《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。一违反临床诊疗（注意）义务的过错医疗注意义务——医务人员在实行临床诊疗护理行为过程中，依据法律法规、规章制度和诊疗护理规范、常规，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生的义务。它要求医务人员在医疗行为的

2、实施过程中，对患者生命与健康利益具有高度责任心，在对患者生命人格尊重，以及对医疗工作敬业忠诚和技能上追求精益求精的同时，对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意。什么是临床诊疗（注意）义务？医务人员的临床诊疗义务包括：结果预见义务结果避免义务一、结果预见义务结果预见义务要求：医务人员集中注意力、保持足够的谨慎，以认识到自己的医疗行为可能产生的后果。二、结果避免义务结果避免义务要求：医务人员对已预见的危险的存在，采取适当诊疗措施避免结果发生。临床诊疗（注意）义务的内容违反诊疗注意义务案例——子宫切除术指症不强患者韩某某（女，50岁）因“经量多，经期延长，进行性痛经1年余”于

3、2007年4月18日就诊北京市某区三甲医院。诊断：子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫炎症。19日行全子宫＋双侧附件切除术。术后病理回报：子宫腺肌病、子宫肌壁间单发性平滑肌瘤，子宫内膜组织呈单纯性增殖，子宫颈慢性炎，伴腺体潴留囊肿形成。双侧附件未见著变。4月25日出院。患者回家后就开始漏尿，此后多次复诊，未能明确病因。后被其他医院诊断为膀胱阴道瘘，经修补后痊愈。患方认为：子宫肌瘤术后出现漏尿，经外院检查阴道内查出线头，使得患者痛苦不堪，生活不便。此外，患者膀胱破损、膀胱壁有结石、线头，是对患者的器官损伤，且阴道形成沟痕。医方认为：1.医院是合法的医疗机构，手术软硬件是经上级主管部门验

4、收合格的。2.本例诊断明确，具有手术指征，术前准备充分。3.膀胱的损伤为邻近脏器的损伤，是术后并发症。医疗事故技术鉴定专家分析意见一.医方在对患者韩某某的诊治过程中，存在以下医疗过失：(1)根据患者症状、体征，诊断为子宫腺肌症是正确的，对于子宫腺肌症治疗方法很多，结合患者的年龄，不应首选手术，故该院给患者实施全子宫＋双附件切除术的手术指征不强；(2)术后患者出现症状，多次到医院复查，该院对患者病情观察及查体均够不仔细，致使患者长时间漏尿未能得到及时诊断和有效的疗，造成了漏诊。二.子宫手术后出现膀胱阴道瘘，是可以发生的手术并发症，经手术修补以后可以不遗留症状及功能障碍，但该院

5、上述的医疗过失行为，与增加患者病痛，延长病程有因果关系，并且为主要原因。三.该院病历书写不规范，手术记录不详细，术后没有随诊记录，医院应加强管理，提高医疗技术服务水平。鉴定结论：本病例属于四级医疗事故，医方负主要责任。专业知识临床诊疗注意能力的高低是医师个人专业文化素质和医德素质的表现！执照上岗不断学习不断实践积累经验尊重生命尊重患者高度注意避免危险临床经验良好医德正确思维临床医务人员注意能力的培养和提高《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定；（二）隐匿或者拒绝提供

6、与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。二违反临床诊疗规范常规过错1、概念：——医疗机构及其医务人员在进行诊断、医疗、护理及与医疗活动相关的各项工作过程中所应当遵守的各种标准、工作方法、工作步骤程序等内容。2、主要目的：——为了对医疗护理质量进行控制，规范医疗机构和医师、护士的执业行为，加强医疗质量管理。什么是临床诊疗规范、常规？违反诊疗规范常规案例（一）——违反肾功能衰竭的诊疗原则违反肾功能衰竭的诊疗原则患者杜某某，女，74岁，因“血糖异常10余年，全身乏力、纳差伴恶心呕吐2月余”于2004年3月12日住入某武警医院。入院诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性

7、肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血；高血压3级；陈旧性脑梗死。入院后给予纠酸、纠正贫血、降压等治疗，患者尿量在900ml～1000ml/日左右。3月24日北大医院专家会诊意见：患者神志欠清，烦躁不安，认知力、定向力均差，查体极不配合，双下肺少量湿罗音，心率108次/分，律齐。明确诊断为：慢性肾功能衰竭，尿毒症，肾性贫血。3月26日血管超声：双侧颈动脉硬化粥样斑块形成，双下肢动脉硬化斑块形成。28日患者烦躁不安，神志不清，言语模糊。头颅CT：多发性腔系性脑梗死，脑白质病变，脑萎缩。4月1日患者呈深昏迷状态，继续应用循环支