诊断学第3篇第5章胸肺体格检查1

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1、胸肺体格检查南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科王凤燕目录前言胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房检查肺与胸膜：视、触、叩、听呼吸系统异常发现【一般概念】胸部：颈部以下和腹部以上的区域。骨性支架：12个胸椎、12对肋骨、锁骨和胸骨。检查内容：胸部外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏等检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。【注意事项】四角四窝三区九线一、胸部的体表标志通过体表检查对胸廓内脏器定位；标记异常体

2、征的部位和范围；胸骨角腹上角肋脊角肩胛下角胸骨角，又称路易角（Louis角）1.气管分叉。2.心房上缘和第5胸椎的水平。3.与第二肋软骨相接。4.计算肋骨的重要标志。腋窝锁骨下窝锁骨上窝胸骨上窝【三区】肩胛上区（suprascapularregion）肩胛区（interscapularregion）肩胛下区（infrascapularregion）肩胛间区肩胛上区肩胛下区肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶、肺尖的下部1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸

3、骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线【九线】1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线【九线】1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线【九线】胸壁、胸廓和乳房检查【胸壁chestwall】1.静脉2.皮下气肿：握雪感或捻发感3.胸壁压痛4.肋间隙：“三凹征”膨隆皮下气肿（subcutaneousemphysema)：产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下所致。三、胸廓的检查正常人胸廓形态桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定义及临

4、床意义鸡胸漏斗胸扁平胸（flatchest）胸廓扁平前后径<1/2左右径瘦长体型者,慢性消耗性疾病；脊柱侧凸、后凸畸形胸廓一侧/局部变形一侧膨隆大量胸腔积液、气胸及代偿性肺气肿；一侧平坦或凹陷肺不张、胸膜增厚或粘连；局部隆起【乳房检查】（一）视诊（inspection）双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）乳头位于锁骨中线第四肋间触诊（palpation）外上—外下—内下—内上象限—乳头硬度、弹性、有无压痛、有无包块肺与胸膜检查【视诊】（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律1.正常成年男性和儿童：腹式呼吸为

5、主，女性：胸式呼吸为主。2.胸腹矛盾呼吸(paradixicbreathing)：见于膈肌麻痹或疲劳。3.呼吸困难(dyspnea)：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难混合性呼吸困难（一）呼吸运动（二）呼吸频率、节律及深度变化正常情况（静息状态）：成人呼吸频率为12～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。节律规整。呼吸过速（tachypnea）R>20次/分见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。↑1℃，R增加4次/分呼吸过缓（bradypnea）R<12次/分见于麻醉剂或镇静药过量；颅内压升高等呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸肌麻痹；腹腔病变；肺实质

6、/胸膜病变：肺炎、胸膜炎、气胸呼吸深快：剧烈运动；情绪激动等呼吸深慢：酮症酸中毒尿毒症酸中毒呼吸节律变化均匀而整齐，吸：呼=1:2；病理状态下，呼吸节律改变：潮式呼吸浅慢-深快-浅慢-暂停间停呼吸深度相等暂停时间长叹气样呼吸正常呼吸--深大呼吸常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博biot's呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤

7、（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒【触诊】（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（一）胸廓扩张度（thoracicexpansion）呼吸时胸廓的动度患者做深呼吸运动，比较两手动度是否一致单侧扩张受限大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等双侧扩张受限：肺气肿。前胸廓扩张度两手置于胸廓下面的前侧部，拇指沿两侧肋缘指向剑突。后胸廓扩张度两手置背部，约第十肋水平；拇指与中线平行；皮肤推向中线；（二）语音震颤（vocalfremitus）被检查者发出语音，沿气道传导至胸壁所引起的共鸣振动，由检查者的手触及。根据振动的强弱，判断胸内病变

8、性质。方法：1.手掌腹侧；2.手掌尺侧