诊断学胸肺体格检查

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1、正常胸廓、肺部检查实习目的和要求了解正常胸廓形态胸部的体表标志视、触、叩、听诊检查方法及顺序认识胸壁、胸廓和肺的正常状态三种呼吸音的特点及正常分布熟悉掌握实习内容体格检查必要的器具和物品体格检查注意事项视、触、叩、听四种体检方法胸骨柄胸骨上切迹胸骨角剑突腹上角肩胛骨肩胛下角脊柱棘突（第七颈椎棘突）肋脊角胸部的体表标志骨骼标志划区胸骨上窝锁骨上窝（左右）锁骨下窝（左右）前正中线锁骨中线（左右）胸部的体表标志-前面划线划区腋窝（左右）腋前线（左右）腋中线（左右）腋后线（左右）胸部的体表标志-侧面划线划区肩胛上区（左右）肩胛区（左右）肩胛下区（左右）

2、肩胛间区（左右）肩胛下角线（左右）后正中线胸部的体表标志-后面划线胸壁皮肤和肌肉发育情况静脉胸壁压痛皮下气肿胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓胸壁胸廓及乳房胸廓外形正常形态前后径:横径1:1.5桶状胸鸡胸胸廓是否对称肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、后凸及侧弯胸廓胸壁胸廓及乳房桶状胸乳房胸壁胸廓及乳房14321243肺部检查1.体位：坐位或仰卧位2.检查顺序：前胸、侧胸→背部视诊→触诊→叩诊→听诊肺部检查视诊观察胸式及腹式呼吸呼吸频率、节律辅助呼吸肌两侧呼吸运动呼吸困难潮式呼吸Cheyne-Stokes间停呼吸Biots正常肺部检查触诊胸廓扩张度前

3、胸：前胸下部后背：双拇指在第十肋2.语音震颤前胸后背：上中下三个部位肺部检查触诊3.胸膜摩擦感双手掌置于被检者胸廓下前侧部,嘱其深吸气。肺部检查叩诊叩诊方法肺部检查叩诊叩诊方法肺部检查叩诊注意：1.叩诊时取坐位或仰卧位。2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。3.胸部叩诊音分布检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指与肋骨平行。肺部检查叩诊胸部的各种叩诊音响肺下界及肺下界移动度的叩诊听诊正常呼吸音及其分布肺部检查听诊听

4、诊部位：前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共8点。有无异常呼吸音啰音肺部检查听诊4.语音共振嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音在前胸部上、中、下，作两侧对比。在肩胛间区脊柱两侧4点和肩胛下区左右共4点，两侧对比。5.胸膜摩擦音肺部检查按病历编写格式记录检查结果下一次实习课时交实习报告作业思考题见《实习指导》下一次实习课提问熟练及背诵下发体检内容及顺序参考书目《诊断学》实习指导《诊断学》第7版《体检录像》西安版THANKS