PICC+CVC+输液港使用及维护

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1、PICC管、CVC、输液港使用及维护内容一、PICC管的使用及维护二、CVC的使用及维护三、输液港的使用及维护一、PICC的使用及维护输液前：1、10-20ml生理盐水冲管2、确认导管通畅后再输液3、注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml冲洗导管正确的冲管推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。√Ｘ次数通常输

2、液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。SiteMaintenance正确的冲管但，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法建议使用20ml以上注射器注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管四禁三不禁止使用小于10

3、的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项PICC置管后的指导置管24h内穿刺侧手臂减少活动。伤口停止出血前减少活动。避免提重、举高、用力甩膀活动。注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次）1〉更换接头，冲洗导管，封管用

4、空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管检查接头有效期卸下旧接头消毒连接新接头二、CVC的使用及维护2〉评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）0.5%碘伏棉球

5、不要太湿否则待干时间会很长。3〉至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5〉洗手，戴无菌手套，消毒

6、。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。注意左手已经污染，保持右手无菌状态。助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿

7、隧道潜行。6〉贴膜注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。7〉检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）8〉摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。5/6置6/6换9〉正确填写CVC维护记录。输液过程维护(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管