肉芽肿性乳腺炎的诊断和处理原则

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1、肉芽肿性乳腺炎的诊断与处理原则王颀杨剑敏于海静《中国实用外科杂志》2016，36（7）：734-738【摘要】肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。临床特征为育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡，可反复发作或经久不愈。棒状杆菌感染可使病程变得复杂。经皮活检是主要的确诊方法，病理特征为以小叶为中心组织细胞的上皮样和多核巨细胞浸润的非干酪样肉芽肿伴微脓肿，需排除性诊断。根据不同临床表现、细菌学检查和病理检查进行分类，随后可行手术、激素治疗后手术和抗分支杆菌治疗以及免疫抑制剂治疗等分类处理。【关键词】肉芽肿性乳

2、腺炎棒状杆菌诊断激素治疗手术抗分支杆菌药物GranulomatousMastitis:DiagnonsisandTreatmentWANGQi，YUHal-jing,YANGJian-mi.BreastcenterofGuangdongWomenandChildrenHospitalAbstractGranulomatousmastitisisanuncommonconditioon,butincreasingfromarticlespublished.Inparouwomenofreproductiveage,cl

3、inically,itcanpresentasbreastmass,abcessformationwithfeatures,andprogressiontosinusorskinulcerthatmayrelapseandprolongedunhealed.Corynebacteriuminfectioncanresultinmorecomplicatedtheprocess.Percutaneousbiopsyisthemaindiagnosticmethodsofgranulomatousmastitiswhic

4、hischaracterisedhistopathologicllybythepresencelobulecentrednon-caseatinggranulomasurroundedbyepithelioidhistiocytesandmultinucleatedgiantcells,andmicroabscessformation.Otherdiseasesmustbeexcluded.Onthebasisofthedifferentalpresentation,microbiologyandbiopsyeval

5、ution,wecouldclassifygranulomatousmastitis.Subsequently，conventionalsurgery,surgicalexcisionaftersteroidtherapy,andant-mycobacteriumdrugandimmunosuppressivetreatmentregimencanbecarriedoutindividualtreatment.KeywordsGranulomatousmastitisCorynebacterium Diagnosis

6、 Steroidstherapy Surgery Ant-mycobacteriumdrug 非哺乳期乳腺炎尽管并不如哺乳期乳腺炎常见，但文献报告逐年增多，本病经常反复发作，治疗棘手。而导管周围乳腺炎（periductalmastitis,PM）和肉芽肿性乳腺炎（granulomatousmastitis，GM）是非哺乳期乳腺炎中最常见的两种炎症。GM的发病情况并不清楚，但在所有乳腺活检病例中，其中肉芽肿性病变不到1%[1]，不过从文献报告分析，2000年前GM报告基本是个案，但以后除个案报告增多外，已经有不少数十例

7、的临床报告[2-5]，呈明显发病增多趋势，原因不明。GM是一种以非干酪样上皮样和多核巨细胞肉芽肿伴小叶微脓肿为病理特征的乳腺炎性病变,临床特征表现为育龄经产妇突发乳腺肿块，继后脓肿、潜行皮下脓肿形成，脓肿破溃或切开后演变为窦道或溃疡，持续不愈或反复发作；因病变以小叶为中心又称肉芽肿性小叶性乳腺炎，由于病因不明也称特发性肉芽肿性小叶乳腺炎，早期更有称哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、产后小叶肉芽肿性乳腺炎等[2-3]。GM由Kessler和Wolloch于1972年首先报告并认为是一个独立的疾病，但需要排除结核、结节病、真菌感

8、染和韦格纳(Wegener’s)肉芽肿等[3，6]，还需排除炎性乳腺癌。1996年Binelli等从GM患者脓液中分离培养出棒状杆菌，后续的研究表明棒状杆菌与肉芽肿性乳腺炎的发生发展相关[3,7]。肉芽肿也出现在某些PM，也可能是两病共存，所以此时的GM诊断存有争议，但随着研究的进展，对GM诊治的看法有了一些共识[3,6-8]。现就我们的研究和