血源性感染职业接触防护

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1、血源性病原体职业接触防护仁寿县妇幼保健院叶方2016年7月内容血源性病原体的概念职业接触我国的严峻形势血源性病原体职业接触的途径常见的血源性病原体职业接触血源性病原体血源性病原体就是通过血液交换受到的感染血源性病原体指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物,例如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病毒(HIV)等。职业接触指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。化学性物理性生物性严峻形势我国有1.2亿人是携带乙肝的

2、传染源我国丙肝感染率为3.2%，7年间上升了7倍梅毒10年间感染人数上升20倍中国艾滋病感染者近100万人途径经医务人员破损的皮肤而感染被污染的针刺伤或利器割伤污染了医务人员的粘膜需要的血量非常少医务人员中的高位人群（因素）护士为病员护理操作血液透析外科手术口腔科化验室常见的血源性病原体职业接触乙肝(HBV)丙肝(HCV)艾滋(HIV)梅毒HBV的传播途径经输血或血液制品母婴传播（围产期）消毒不严的医疗器械经静脉内注射毒品其他：修足、纹身、扎耳孔、公用剃须刀日常工作或生活接触一般不会传染不同体液HBV的浓度高血液血清伤口

3、分泌物中精液阴道分泌物唾液低尿液粪便汗液泪液乳汁（无法测到）HIV的传播途径医务人员最常见的是伤口接触输血母婴性传播静脉吸毒握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，公用厕所和浴室，公用办公用品，公共交通工具，娱乐设施等日常接触不会传播HIV接触后感染风险完整皮肤0非完整皮肤﹤0.1%经粘膜0.1%经皮肤损伤0.3%预防血源性感染对病员我们做了什么？推行一次性使用注射器，输液器输血前常规检查HBV、HCV、HIV等血液透析器一次性使用一次性采血针针灸用具采用高压蒸汽灭菌侵入性器械灭菌技术的改进预防血源性感染对医务人员我们做了

4、什么？宣传、培训用具防护用品现状外科，口腔科很少使用护目镜容易导致锐器伤的操作普遍存在锐器盒使用不当，质量不佳未使用安全注射器具锐器伤的监测和教育培训不足职业接触预防措施在医院环境中，接触血液，深层体液（包括羊水、心包液、胸腔液、滑液、脑脊液、精液、阴道分泌物）及任何含有血液的体液应视其具有传染性，假设所有的患者均为血源性疾病感染者。强调标准预防职业接触的预防措施洗手、戴手套手术时正确使用防护用具操作中使用传递盘传递器械操作过程从容不迫如患者烦躁，惊慌、抵抗可寻求帮助，避免单人操作操作中倡导无针化输液连接使用真空采血系统

5、使用安全注射器具正确使用锐器盒改正锐器使用的不良习惯不良习惯针头随手放在治疗车、台面、床上针头未取下就扔到治疗车下层一个肝素帽插许多针头敲玻璃安瓶或未包纱布折断安瓶直接用手拿刀片、缝针双手回套针帽锐器盒装得过满，针头外漏接触后的处理步骤局部紧急处理报告与记录接触的评估接触后预防用药接触后随访接触后紧急局部处理用洗手液和流动水冲洗污染皮肤，生理盐水反复冲洗粘膜（眼部冲洗用洗眼器）如为锐器伤应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能让损伤处的血液流出，再用洗手液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，

6、并包扎伤口。接触后报告与记录不良事件报告制度向所在部门负责人，医院院感科报告接触后评估接触者：有无预防接种史，伤口的深浅度接触物：是否为血液，或被污染的器械接触源：输血前九项检测结果，疾病的轻重情况HBV接触后预防用药暴露者情况已接种过HBV疫苗且抗-HBs≥10mIu/ml者未接种或接种过但抗-HBs≤10mIu/ml，或不详者处理意见不用特殊处理立即注射HBIG200~400Iu同时另一部位接种HBV疫苗（20ug),于1和6个月后接种第2和第3针HCV接触后随访没有推荐采用的预防措施免疫球蛋白无效抗病毒药物仅对感染

7、病员有效接触后4个月~6个月进行追踪检测早期诊断:接触后4周~6周检测丙肝病毒RNAHIV接触后预防核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定拉米夫定尽早用药，24小时内接触后第4、8、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测对服用药物的毒性进行监测和处理，观察有无感染早期症状。梅毒接触后预防长效青霉素240万U/次每周1次连续3周接触后检测时间：即刻，第3月谢谢关爱病人关爱自己