《泌尿系统结石》PPT课件

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1、泌尿系统结石山东中医药大学第二附属医院赵敏概述尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10%占泌尿外科住院病人的四分之一.我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。概述尿路结石包括:肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿路结石。概述结石的形成一般都在肾或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过来的。概述尿路结石的分类上尿路结石:肾结石输尿管结石下尿路结石:膀胱结石尿路结石概述常见病：患病率高达5—10%。有地区性：南方多于北方：男性：女性（3:1）发病率变化：上尿路多于下尿路复发率高：接近50%复发概述结石形成的机制不全清

2、楚过（超）饱和学说异质成核，取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留结石形成。尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸盐结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示病理生理与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变临床表现与活动有关的血尿和疼痛症状与

3、结石部位，大小，活动，有无并发症有关钝痛，肾绞痛，放射痛膀胱刺激症镜下血尿，肉眼血尿合并感染，脓肾尿闭上尿路结石临床表现上尿路结石临床表现其他症状消化道症状：恶心，呕吐等。膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。伴感染时：有畏寒，发热等。上尿路结石临床表现双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗，可出现无尿，若为行及时处理，可出现尿毒症症状。体征实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等肾功能检查影像学检查KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：静脉肾盂造影梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺

4、损及其他畸形逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。KUB平片：95%显影，必要时左侧位片影像学检查影像学检查影像学检查B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况CT平扫：诊断病史尿常规影像学检查：BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插肾图输尿管镜检鉴别诊断胆囊炎阑尾炎卵巢囊肿扭转宫外孕腰椎（肌肉）疾病治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度治疗治疗保守治疗结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功能好大量饮水，输液；控制感染；肾绞

5、痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。体外冲击波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染保守治疗保守治疗观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏保守治疗控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时pH值：6.5；治疗时pH值：

6、7～7.5）氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石治疗体外冲击波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。体外震波碎石体外震波碎石治疗非开放手术微创经皮肾镜取石PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿

7、管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。禁忌症：出血性疾病。并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB治疗非开放手术输尿管镜取石lithotripsyunderuretersocope适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术（1）中、下段输尿管结石（2）ESWL术后

8、“石街”（3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术（1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石（2）与ESWL联合应用治疗非开放手术腹腔镜取石laparoscopiclithotomy主要治疗输尿管上段结石开放性手