血气指标的解读及其临床应用

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1、血气指标的解读及其临床应用常用监测指标PaO2动脉血氧分压[PaCO2]动脉血二氧化碳分压[SaO2]动脉血氧饱和度PH或[H+][HCO3-]碳酸氢根阴离子间隙（AG）BE碱剩余潜在HCO3-常用监测指标------PaO2动脉血氧分压溶解在动脉血中O2的所产生的压力，正常人PaO280~100mmHg；PaO2可判断有无低氧血症及其程度，并可作为判断呼吸衰竭的指标；低氧血症：轻度：60~80mmHg中度：40~60mmHg重度：<40mmHg常用监测指标------[P(A-a)O2]肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2是肺泡PO2（PAO2）与PaO2之差，反应肺的换

2、气功能，有时较PaO2更为敏感，能较早反映肺部氧摄取状况；[P(A-a)O2]产生的原因主要是一、肺内存在生理分流；二、营养心肌的最小静脉血直接进入左心室正常青年人[P(A-a)O2]约为15~20mmHg；随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg常用监测指标------[SaO2]动脉血氧饱和度血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量×100血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关常用监测指标------[PaCO2]动脉血二氧化碳分压物理溶解在动脉血中的CO2所产生的压力，是判断呼吸衰竭类型及其程度和呼吸性酸碱失衡的指标，还可以作为判断

3、代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。PaCO2正常值为35~45mmHgPaCO2<35mmHg通气过度PaCO2>45mmHg通气不足常用监测指标------PH或[H+]酸:凡能释放出H+的物质(H+的供体)碱:能接受H+的物质(H+的受体)PH=[HCO3-][H2CO3]酸碱的来源可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。常用监测指标------PH或[H+]常用监测指标------[HCO3－]碳酸

4、氢根标准碳酸氢盐（SBStandardBicarbonate）：血温在37℃，Hb充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。正常值为22~27（24）mmol/L。排除了呼吸因素的影响。实际碳酸氢盐（ABActualBicarbonate）：未经PCO2为40mmHg的气体平衡处理的血浆中HCO3-的真实含量。AB受代谢和呼吸两方面的影响。常用监测指标------[HCO3－]碳酸氢根SB与AB的差反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。AB>SB呼酸或代偿后的代碱AB

5、态下，即血温37℃、PaCO240mmHg和Hb完全氧合的条件下，将血液标本滴定至pH7.4时所需酸或碱的量。提示血液中碱储备增加或减少的情况。需加酸者表明血液中有多余的碱，BE为正值需加碱者表明血液中有多余的酸，BE为负值常用监测指标------阴离子间隙（AG）AGAGAGHCO3HCO3NaNaNaClClNaUCClHCO3-UAAG血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的差值。即AG=UA-UCAG=Na+-(HCO3-+Cl-)正常波动范围为12±2mmol/L常用监测指标------阴离子间隙（AG）AG也是反映代谢性酸碱失衡的一项指标；AG增高提示

6、代谢性酸中毒，且为“获酸”性代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒）；AG正常可以是正常酸碱状态，也可以是“失碱”性代谢性酸中毒或高氯性酸中毒（如腹泻、肾小管性酸中毒或过多使用含氯的酸）常用监测指标------潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。酸碱失衡的诊断-----------单纯性酸碱失衡的诊断PH=[

7、HCO3-][H2CO3]代谢因素呼吸因素代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒PH=[HCO3-][H2CO3]代谢性酸中毒代谢性碱中毒PH=[HCO3-][H2CO3]血浆原发性HCO3-减少而导致的pH下降称之为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒时主要靠肺来调节，由于肺的代偿非常快，故临床上一般不分急性和慢性，但根据AG可分为高AG代谢性酸中毒和正常AG代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒）。血浆原发性HCO3-增加而导致的pH下降称之为代谢性碱中毒。凡实测PaCO2落在预计值范围内，就可诊断代谢性碱中毒；实测