血气分析的临床应用进修实习

《血气分析的临床应用进修实习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血气分析的临床应用东南大学附属中大医院呼吸科朱晓莉测量指标pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定SaO2、A-aDO2、T-CO2SB、AB、BB、BE－－间接测定填写申请单(注明各种治疗参数)T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕PaO2正常的PaO2是指吸室内空气(FiO2=21%)时氧分压为90-100mmHg，并随着年龄的增加而降低。高原大气压↓PaO2↓PaO2随着吸氧浓度（FiO2）而增加血氧分压是否低于正常值?计算A-

2、aDO2值，判断PO2降低的原因:肺泡PO2降低肺部病变引起的氧弥散障碍A-aDO2参考值：由于气血屏障,吸入空气时（FiO=21%):＜15mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg意义:1)判断肺换气功能的指标(动静脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧SaO2

3、SaO2是血红蛋白与氧结合的程度◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％低氧血症低氧血症分为轻、中、重三度轻度：60—80mmHg中度：60—40mmHg重度：〈40mmHgPO2除个别情况外不会〈20mmHgPaO2<60mmHg（吸室内空气）=呼吸衰竭氧合指数(OI):PaO2/FiO2参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（AR

4、DS)：用于诊断：其他条件符合下OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDSPaCO2是通气功能的指标CO2弥散能力强，PVCO2=PACO2=PaCO2正常值：35-45mmHg，平均40mmHgPaCO245mmHg提示通气不足PaCO235mmHg提示通气过度酸碱平衡体内主要的缓冲系统碳酸氢盐缓冲系缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%以上磷酸盐缓冲系血浆蛋白缓冲系（主要为白蛋白）血红蛋白缓冲系PHpH值是血液酸碱度的指标是否有酸血症或碱血症?正常pH=7.35–7.45酸血症<7.35碱血症>7.45正常值7.3

5、8－7.42(7.40)HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡HCO3－AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3－含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值22～27mmol/L平均24mmol/L酸碱紊乱的临床类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱酸碱紊乱的诊断步骤同时测定血气和电解质计算AG判断有无酸碱紊乱?呼吸性?代谢性?看PH、PaCO2、[HCO3-]病史；如为呼吸性酸碱紊

6、乱，急性？慢性？计算酸碱紊乱代偿预计值；单纯性或混合性酸碱紊乱？比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度等。如果PH异常是呼吸性还是代谢性酸碱紊乱?原发失衡的变化决定PH偏向看PaCO2正常PaCO2=40mmHg酸碱平衡看[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l（均值）酸碱平衡如果PH异常原发失衡的变化决定PH偏向是呼吸性还是代谢性酸碱紊乱?PHPaCO2HCO3-酸碱紊乱类型酸血症增高(>45mmHg)正常/增高(24mmol/l)呼吸性酸中毒酸血症减低(<34mmHg)减低(23mmol/l)代谢性酸中毒碱血

7、症减低(<34mmHg)正常/减低(23mmol/l)呼吸性碱中毒碱血症增高(>45mmHg)增高(24mmol/l)代谢性碱中毒除呼碱外，代偿后的PH值不会正常，否则为混合性酸碱紊乱。酸碱紊乱代偿预计值原发继发代偿公式代酸HCO3－PCO2PCO2＝1~1.3×[HCO3－]代碱HCO3－PCO2PCO2＝0.66×[HCO3－]急呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.07×PCO2慢呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35×PCO2急呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.2×

8、PCO2慢呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.5×PCO2HCO3-（代偿）PaCO2（原发）急性呼吸性酸中毒1mmol(极限30mmol/L)每升高10mmHg急性呼吸性碱中毒↓2mmol