蛇串疮带状疱疹专题讲座

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1、蛇串疮（带状疱疹）东风汽车公司总医院中医科【概述】一、概念：蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性病毒性皮肤病。二、特点：1.（皮疹）集簇性水疱，沿身体一侧周围神经呈带状分布。2.（自觉症状）灼热、刺痛，感觉过敏。三、与现代医学联系相当于带状疱疹。【病因病机】一、中医：1.肝经郁热，气滞湿阻，兼感毒邪。2.脾失健运，蕴湿化热，兼感毒邪。3.年老体弱，血虚肝旺，兼感毒邪。二、现代医学水痘——带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）引起的急性传染病。易发

2、于春秋的任何年龄，50岁以上占50%。1.初次（无免疫力者）感染后，临床表现为水痘占70%（1-6岁）。2.30%为隐性感染，VZV沿感觉N末梢传入，持久地潜在脊髓后根N节、三叉N节。当机体免疫力低下时，如年老体衰、感冒受凉、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤（白血病，淋巴肿瘤），烧伤、手术、应用免疫抑制剂，糖尿病，系统性红斑狼疮，VZV被激活，侵犯N，产生炎症，坏死，沿N呈带状分布。3.儿童时期患过水痘的约10%到成年人后会再发带状疱疹。4.多发部位依次为肋间N分布区，三叉N第一支分布区，颈段/腰段骶段N。中医

3、诊断标准：(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。西医诊断标准：(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。(2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大

4、水疱，疱液常澄清。(5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。(6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。中国带状疱疹治疗指南：准确诊断是首要的。带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，约2-3周

5、，愈后可有色素改变或瘢痕。【临床表现及诊断】一、前驱症状：1.局部出现带状刺痛、神经痛、感觉异常。2.轻重不同的全身症状如发热头痛、周身不适、食欲减退等。二、皮损特点：1-3日后出现带片状红斑或丘疹，继而成为密集成簇的，绿豆到黄豆大小的水疱，累累如串珠，带状单侧分布，一般不超过中线。水疱：①疱液清，疱壁紧张，四周有红晕，皮疹2-5日内陆续出现水疱，由透明变浑浊，吸收干涸结痂或溃破、糜烂、结痂→脱落而愈，有暂时色沉，一般不留疤痕。②形成血疱或坏死的留有疤痕。三、部位胁肋部（53%）头面部（15-20%）颈

6、（15-20%）腰骶（11%）常伴邻近淋巴结肿大四、自觉症状：疼痛老年人常伴遗留性N痛（半年或更长时间）五、特殊表现1.不完全性带状疱疹：患处疼痛，可见潮红或丘疹，无典型水疱。2.坏疽性带状疱疹：皮疹中心可出现坏死，呈黑褐色痂皮，留有瘢痕，多见于老年人、营养不良、恶性肿瘤患者。3.眼部带状疱疹：三叉N眼支受累所致，疼痛剧烈，上脸、额部出现成簇水疱群，可累及角膜和眼球，可导致化脓性结膜炎，溃疡性角膜炎，角膜瘢痕，失明、病毒性脑膜炎。4.耳部带状疱疹：膝状N节后根受侵而引起的面N、听N受累，出现面瘫、面痛、

7、外耳道疱疹三联症（Ramsay-Hunt综合征）。5.播散性带状疱疹：占3-4%，从局部出疹到泛发全身为1-10天水疱有融合倾向，为水痘样，可并发肺脑等损害。常见于年老体衰，恶性淋巴瘤，应用免疫抑制剂病人。6.内脏带状疱疹：植物N受累导致其支配的内脏发疹出现胃肠炎，泌尿系等症状（粘膜溃疡）。【鉴别诊断】前驱期或无疹型带水疱疹，神经痛显著时易误诊为冠心病、肋间N痛、胸膜炎等，根据上述疾病诊断要点加以鉴别。一、单纯疱疹1.在发热过程中出现后，2.好发于皮肤与粘膜交界处，3.水疱疼痛不明显，4.1周左右痊愈，

8、易复发。二、接触性皮炎1.局限于接触部位，有明显接触过敏物质史，2.皮疹潮红、肿胀、有水疱、界清。【治疗】一、中医辨证论治以清热、祛湿、止痛为主（一）内治1.肝经郁热【症状】皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦燥易怒，便干、尿黄、舌红苔黄、脉弦滑数。【治则】泻肝解毒，利湿止痛。【方药】龙胆泻肝汤（金·李东垣）加徐长卿、大青叶、紫草、郁金、丹皮、薏苡仁2.脾虚湿蕴【症状】疱疹颜色较淡，疱壁松弛，伴口不渴，食少腹胀，舌淡苔白腻，脉沉缓或