蒙医中医医院评价标准培训(简

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1、内蒙古自治区蒙医中医医院评价方法暨评价标准解读刘嘉吉第一部分：内蒙古自治区蒙医中医医院评价方法医院评价主题安全、质量、服务、管理、绩效等级医院评价标准内容内蒙古自治区蒙医中医医院评价标准各医疗机构贯彻实施等级管理的依据内蒙古自治区蒙医中医医院评价标准考核细则等级医院评价过程中评委考核手册一、管理组：由2人组成，抽取在医院从事管理工作的人员，如：医务科长、质控办主任等，尽量少抽取院领导（带队除外）二、临床组：由2-3人组成，抽取在医院从事西医、蒙医、中医临床工作的人员，并顾及内外科。三、护理组：由2人组成，尽量抽取护理部工作人员。四、院感组：由2人组成，抽取感染管理科工作人员。五、医

2、技组：由2人组成，抽取检验（病理）、影像工作人员。六、药事组：抽取药事工作人员1名。七、后勤组：抽取总务科长1名。八、财务绩效组：抽取财务科长1名。九、另设领队1人、专家组组长1人（兼职），负责评价工作的组织、领导、协调及评价结果的汇总、反馈。十、各组至少有1名专家熟悉计算机操作。等级医院评价工作专家分组等级医院评价专家组工作注意事项一定注意工作方法和工作态度,考核交流要谦虚对同一问题坚持一把尺度,严则严到底,宽则宽到底专家组严格按照评价标准内容考核,切忌以专家个人观点及各医院做法为标准原则上要求小组内各成员明确分工,互相之间不串通,医院之间成绩不比较切忌专家组成员以个人观点发表或

3、透漏任何与评价有关的内容不允许专家擅自外出会友或把同学邀请到医院相聚评价结束后,首先由各小组分别汇总,计算所辖单元达标率,找出亮点和存在的主要问题.再由组长分别向专家组组长汇报.专家组组长负责最后汇总,并利用多媒体形式向被检医院反馈评价标准考核单元划分（三级医院70个考核单元、二级医院62个考核单元）一、管理组:16个单元规模与功能、依法执业、组织管理、人力资源管理、医疗管理、教学科研管理、“三基三严”考试、法律法规考试、信息管理、院务公开、质量管理与持续改进、新技术准入、医院服务、医德医风、职工问卷、患者问卷二、临床组：三级医院21个单元，二级医院17个单元1.临床科室管理：三级

4、医院10个（院内重点专科5个、院内一般科室5个）二级医院6个（院内重点专科3个、院内一般科室3个）2.病历质量(４单元)：运行、出院、门诊、急诊留观3.技术项目(2单元)：重点项目、一般项目4.其它(5单元)：病案管理、门诊、急诊、重症医学科、手术麻醉三、护理组：三级医院11个单元、二级医院7个单元护理管理（护理部）：1个临床护理：评价时与临床组对应三级医院10个（院内重点专科5个、院内一般科室5个）二级医院6个（院内重点专科3个、院内一般科室3个）四、医院感染控制组:5个单元职能部门（医院感染管理科）1个、重点部门感染控制4个五、医技和治疗组:9个单元病理、影像、检验输血、功能科

5、、药事4个、治疗科室（医用氧舱、血液净化、理疗科）六、后勤安全组:4个单元设备管理、后勤管理、突发事件管理、医院安全七、财务组:4个单元财务管理、绩效（工作量指标、效益指标、药品管理指标）评价考核办法1、自治区所有蒙医中医医院均应填写自治区卫生厅统一制定下发的医院等级评价申请书，上报所属盟市卫生局，由各盟市卫生行政部门组织初评、认定，并按照要求将评价结果及医院等级评价申请书上报自治区卫生厅，再由自治区卫生厅组织评价。2、鉴于上述原因，评价标准中“规模与功能”考核单元三级医院与二级医院分别独立设置；其它考核单元三级医院与二级医院相同，最后由自治区卫生厅按照总达标率高低确定医院等级。评

6、价考核办法3、该评价标准考核细则不设分数，只设考核点，每个“有□、无□”或“是□、否□”即代表一个考核点，划“——”处为统计指标，不计入考核点。4、考核时，对每个考核点打√，也可打半√，两个半√算完成一个考核点。5、考核后，需分别计算各考核单元的达标率。将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单元达标率。达标率保留小数点后两位数。评价考核办法6、考虑到蒙医中医医院发展导向及考核内容的权重，每个考核单元均有加权考核点，对加权的考核点应将考核结果乘以加权倍数。7、加“▲”符号的内容，为单项否决条款，即达不到此项要求不能晋三级甲等医院（或二级甲等医院）8、法律法规及“三基”考试成

7、绩为独立考核单元，只计各自的总平均分，总平均分数乘以%即为该单元达标率%。评价考核办法9、调查问卷为两个独立的考核单元，其平均满意度即为考核达标率。10、对阙如的必设考核单元，分子以0分计，分母加1。11、二级医院可设重症监护室代替重症医学科。但按照重症医学科标准进行考核。12、二级医院可设血库代替输血科。但按照输血科标准进行考核。评价考核办法13、部分医院因后勤服务社会化未建锅炉房，但相应条件能满足医院需求，对相应部分不再进行考核，也不计入医院考核总达标率（计算时将