2018年执业医师考试重点-儿科学

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时间:2019-08-03

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1、内容串讲  冲刺策略  Part1:核心考点归纳------表格!  Part2:练题讲题押题------熟练!  Part1:核心考点归纳------表格!  原创表格!凝结心血!  ------引用请注明出处!!!  营养障碍性疾病  一、佝偻病;  二、手足搐搦(低钙抽)  三、蛋白质-能量营养不良一、佝偻病病因VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);发病机制甲状旁腺素↑;骨软化;骨样组织沉积。临床表现闹、惊、汗、痒、秃;3到6月乒乓球;7到8月方脑袋;手镯脚镯都戴上;一岁以上腿和胸。各种差…

2、各种迟…各种软…  续表辅助检查X线激期杯口和毛刷;皮质变薄密度低;血生化钙磷乘积低30;AKP值显升高;激期表现才突出;太早太晚都不显。早期诊断测D3;25-(OH)D3最早降;1,25-(OH)2D3治疗补VD口服:每日给VD32000~4000IU/天,一个月后改为预防量;肌注:VD320~30万IU,一次即可,1个月后复查。预防新生儿自出生2周后即应补充维生素D,400IU,连续服用。二、手足搐搦(低钙抽)病因VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);好发6个月内小婴儿发病机制甲状旁腺失代偿;

3、血钙太低以至抽;临床表现典型发作:惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常)手足抽搐:助产士手、芭蕾足;喉痉挛:婴儿多见,可窒息。隐匿型发作:面神经征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征)  续表血清钙低于1.75~1.88mmol/L;或离子钙低于1.0mmol/L;第79页血生化治疗第一步:控制惊厥第二步:补充钙剂;第三步:  补充维生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注。同佝偻病。三、蛋白质-能量

4、营养不良病因喂养或饮食不当;疾病诱发(腹泻)类型体重低下;生长迟缓;消瘦临床表现体重不增是最先出现的症状!继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部诊断标准体重、身高:低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下中度:低于均值-2SD~-3SD;重度:低于均值-3SD。并发症1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见;VD缺乏症状不明显。3.感染——恶性循环;4.自发性低血糖——清晨突然发生,死因  续表治疗调整饮食——

5、补!从慢从缓、越重越缓轻度:起始80-100kcal/kg/天;中度:起始60-80kcal/kg/天;重度:起始40-60kcal/kg/天;促进消化——帮!给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C,锌、铁等)。肌注蛋白质同化类固醇制剂,如苯丙酸诺龙。新生儿疾病  一、新生儿窒息;  二、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)  三、新生儿黄疸  四、新生儿败血症  五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)  六、新生儿溶血病  七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新

6、生儿肺透明膜病)新生儿窒息病因缺氧第79页临床表现新生儿Apgar评分;心率(P);呼吸(R);肌张力(A);弹足底或导管插鼻反应(G);皮肤颜色(A)。诊断0~3分为重度窒息;4~7分为轻度窒息;8~10分无窒息并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血治疗复苏方案(ABCDE方案);A(airway)——是根本!第一招:吸氧第二招:面罩加压给氧15~30秒第三招:气管插管加压给氧+心外按压30秒重度窒息儿应推迟喂养,给予静脉补液50~60ml/(kg·d)  新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内评

7、分(一评)0分1分2分心率(P)0<100次/分≥100次/分呼吸(R)无呼吸表浅,哭声弱呼吸佳,哭声响肌张力(A)松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应(G)无反应有些动作反应好皮肤颜色(A)青紫或苍白躯干红,四肢紫全身红总分10分新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)病因新生儿窒息、缺氧;临床表现生后12小时内,出现…意识障碍(兴奋嗜睡→迟钝→昏迷)惊厥(无→常有→频繁)原始反射(正常→减弱→消失)  续表新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)辅助检查脑电图为首选检查正常→低电压,可有痫样放电→爆发抑制

8、,等电位异常棘波;血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高头颅B超、CT、MRICT生后2~5天,看出血更有优势。治疗支持疗法——纠正低血糖:按6~8mg/(kg·mim)输注葡萄糖每天液量控制在60~80ml/kg。控制惊厥——苯巴比妥钠:首选!地西泮(安定):后备军!  三、新生儿黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸早,可在生后24h内出现第79页足月儿2~3天出现,4~5d达高峰,5~7d消退早产儿3~5天出现,5~7d达高峰,7~9d消退持续时间足月

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