成都中医药大学附属医院急诊科

《成都中医药大学附属医院急诊科》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、气胸成都中医药大学附属医院急诊科赵文气胸定义胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。气胸气胸可分成自发性原发性发生在无基础肺疾病的健康人继发性发生在有基础肺疾病的患者。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)外伤性胸壁的直接或间接损伤所致医源性由诊断和治疗操作所致。气胸[病因和发病机制]胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；②胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果；③胸腔内有

2、产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸[临床类型]一、闭合性(单纯性)气胸二、交通性(开放性)气胸三、张力性(高压性)气胸气胸一、闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，破裂口不再漏气。胸膜腔内压可为正压亦可为负压。抽气后压力下降而不复升。气胸二.交通性(开放性)气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平气胸三、张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小．空气进入胸膜腔；呼

3、气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。气胸[临床表现]一、症状发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。气胸二、体征少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管

4、向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。气胸[影像学检查]X线胸片检查：被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。气胸CT胸膜腔内出现极低密度的气体影。伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。气胸气胸容量的大小判断：侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50

5、％。从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸。<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。气胸[诊断与鉴别诊断]气胸鉴别诊断一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿支气管哮喘常有反复哮喘发作史。阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别气胸鉴别诊断二、急性心肌梗死患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史

6、。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。气胸鉴别诊断三、肺血栓栓塞症大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。气胸鉴别诊断四、肺大疱位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、

7、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸部透视。可见肺大疱为圆形透光区，在大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，须认真鉴别。气胸[治疗]治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因减少复发。治疗具体措施：保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等气胸一、保守治疗适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息。酌情给予镇静、镇痛等药物。每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％一1．8％。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。气胸二、排气疗

8、法(一)胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心