药物临床应用指导原则

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1、解读抗菌药物临床应用指导原则（2015版）浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松我国面临的耐药问题曾提出“金砖四国”概念的英国经济学家吉姆•奥尼尔指出，2016年北京将举办G20峰会，中国应将抗生素耐药感染列入讨论内容。如果我们不采取相应措施，所有人都将受到抗生素耐药性致死威胁，而这一威胁将使得中国在过去十年取得的经济成就及未来巨大的发展潜力都处于危险之中。全球细菌耐药的严重性“到2050年为止，滥用抗生素导致的感染将会令中国损失20万亿美元，而更加令人震惊的是，这将还会导致每年一百万人口的死亡。到2050年因耐药感染导致的死亡将令全球GDP下降2.0至3.5个百分点，并造成全

2、球范围内每年一千万人口的死亡。细菌耐药性的形成ResistantbacteriaMutationsXXSusceptiblebacteriaResistantbacteriaGenetransfer中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2014年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院安徽医科大学一附院浙江邵逸夫医院甘肃省人民医院新疆医大一附院昆明医学院一附院中国医大一附院天津医科大学总院四川大学华西医院内蒙古医科大学一附院不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药率(CHINET2005-2014)肺炎克雷伯菌对碳青霉

3、烯类的耐药率(CHINET2005-2014)定植感染未感染耐药菌患者感染耐药菌患者个体因素：抗生素使用年龄原发疾病定植免疫系统合并疾病医疗机构因素：洗手手套,隔离衣,口罩的使用患者/家属对隔离的态度病房拥挤定植患者的隔离护士/患者比率环境清洁护工的依从Harrisetal.CID2006:43(Suppl2)多重耐药菌流行主要方式（院内感染播撒：定植到感染）耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁CRE被列为“紧急威胁”MDRAB、MDRPA“严重威胁”年份销售额（百万元）200979782010103682011104422012123772013131722009-2013年我国兽

4、用抗菌药制剂销售额2013年,国内销量排名前几位的抗菌药物种类：氟苯尼考多西环素阿莫西林恩诺沙星粘菌素E杆菌肽锌中国兽药产业发展报告,2013年份销售额（百万元）200910420106520117620121152013952009-2013年我国进口兽用抗菌药制剂销售额2013年,销量排名前二位(销售额超千万元)的进口兽用抗菌药制剂：头孢噻呋晶体注射液(EXCEDE)盐酸头孢噻呋注射液(EFICUR)（引自：中国农大沈建忠教授）抗菌药物是防治人类和动物细菌感染的基本药物人和动物共用同类甚至同种抗菌药物人体病原菌60%以上来源于动物因此动物源耐药菌的大量产生与广泛传播，势必危及

5、食品和公共卫生安全养殖场广泛使用抗菌药物，造成了动物源耐药菌的大量出现与广泛传播，使养殖场成为了耐药菌的重要发源地，动物成为了耐药菌/耐药基因的重要贮库Nature,25July2013,Vol499（引自：中国农大沈建忠教授）抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染围手术期抗菌药物的预防性应用主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染侵入性诊疗操作患者抗菌药物的预防应用根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议2021/7/25D

6、r.HUBijie13手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢，反复感染者可选曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一

7、代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢或曲松或噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率你会如何处理？患者女性，51岁，既往体健，