药学服务的进展与药师的作用

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1、药学服务进展与药师作用深圳市第二人民医院药剂科吴建龙2008年5月2021/7/221wjl主要内容药学服务相关概念的新观点医药形势与药品使用存在问题药学服务实践新特点与药师的作用药师参与服务的新思路2021/7/222wjl一、药学服务的新认识与合理用药有关的药学概念药品管理(medicinesmanagement)医院药学(hospitalpharmacy，HP)临床药学(clinicalpharmacy,CP)药学监护(pharmaceuticalcare,PC)2021/7/223wjl药品管理(medicinesmanagement)药品管理重点关注整

2、个卫生系统的医疗行为，包括系统内所有涉及药物治疗的专业人员。HP主要涉及医院内药物治疗的相关过程和质量。CP与PC着重对药学专业行为，包括药师和药房其他技术人员的专业行为。2021/7/224wjl临床药学(clinicalpharmacy,CP)CP源自英国和美国的医院，延伸至其他国家和社区药学服务。不同国家和地区有不同的解读。UKCPA认为CP是为病人服务所需的知识、技能和态度。ESCP认为是一种健康专业术语，是临床药师在建立和促进合理和适当用药及设施的活动和服务。临床药师生存指南则认为CP是涉及病人的一系列服务，包括处方监督，TDM，病人用药咨询。2021/

3、7/225wjl临床药学(clinicalpharmacy,CP)AmericanCollegeofClinicalPharmacy(ACCP)www.accp.com2021/7/226wjlEuropeanSocietyofClinicalPharmacy(ESCP)www.escpweb.org2021/7/227wjl临床药学(clinicalpharmacy,CP)ESCP重视建立和推动合理用药，ACCP关注药师在病人服务方面的知识和技能。均包括通过药师的专业化发展和运用药师的的技能，促进合理用药。通过为每个病人寻找有效的治疗方法，减少药物使用的风险，使

4、相关治疗费用减至最低。2021/7/228wjl临床药学CP与医院药学HPCP不仅包括医院药师的服务，也包括社区药师的服务。HP包括更广泛的行为，还涉及药品制备、质量控制、供应、采购和系统管理等。这些对合理用药也有很大影响。2021/7/229wjl药学监护(pharmaceuticalcare,PC)1975年Mikeal最早提出药学监护概念1980年经过Brodie丰富内涵2021/7/2210wjl药学监护(pharmaceuticalcare,PC)1990年由Hepler和Strand全面阐述以后进行多次修改，关注以病人为中心，承诺满足病人药物治疗方面的

5、各项需求，并对其承诺负责PCpractice–theclinician’sguide,2nd,20042021/7/2211wjl药学监护(pharmaceuticalcare,PC)对药学监护还存在一些误解。有人认为是一种哲学，包含临床药学和社会药学的概念。药师一开始在定义中并不是药学监护的执行者，在药物应用过程中任何医疗专业人员都提供药学监护服务。甚至在英国有些地区将药学监护称为药品管理。2021/7/2212wjl2005年世界药学科学杂志定义CPCP作为药房工作的一部分，直接致力于病人服务，建立和促进药品和相关设施的合理和适当应用。2021/7/2213w

6、jl2005年世界药学科学杂志定义PCPC是指由药师和药房团队以病人为中心的，以药品相关的服务，旨在提高治疗结果。2021/7/2214wjl合理用药(rationaluseofmedicines)2001年WHO定义：‘合理用药要求病人接受与临床需要相应的药物，按所需剂量，适当疗程，对病人和所属团体来说是费用最低。’2021/7/2215wjl合理用药(rationaldruguse)WorldBank对合理用药的看法：要求根据有效性、安全性和依从性的研究结果来使用药物；在指定的卫生系统限制范围内按成本/效益比来使用药物。2021/7/2216wjlWHO与WB

7、对合理用药理解的差异WB强调循证依据，研究结果应成为决定用药的基础，而WHO更注重达到目的的方法。WB要求根据社会财力来管制用药，并在限制范围内决定是否用药；而WHO则清楚表明选择的药物应是费用最低的，并不考虑其经济承担能力。2021/7/2217wjl发达国家与发展中国家的差别发达国家与发展中国家在合理用药的制度和执行上也有不同。发达国家建立了较完整的药品采供体系，且有能力承担得起引入新药来提高治疗效果和病人生活质量的能力。发展中国家需依据基本药物目录，集中资源简化服务来满足人们药物治疗的基本需求。2021/7/2218wjl合理用药面临挑战新药的上市与推广-最

8、大的冲击；