苏州残联培训-脑瘫评估与训练

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1、脑瘫儿童的社区康复江苏省人民医院康复医学科王翔Tel:13851795263E-mail:wangxiang_nj@126.com概述定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。发病率：发达国家大约为2‰左右，我国约为1．5‰－5‰左右。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教

2、育的能力。小儿脑瘫的主要障碍运动功能障碍及姿势异常分型根据运动障碍的性质分型痉挛型：手足徐动型：共济失调型：混合型：其它型别：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止

3、震颤为主分型合并症及继发症智能不足，约占75％左右语言障碍约占30％一70％左右癫痫发作，约占14％一75％听力缺损，约占5％一8％视力障碍，约占50％一60％其它还有感知觉、行为等等障碍。继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等早期障碍（生后0－6个月或0－9个月间患儿的主要表现）患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。肌张力低下，自发运动减少。身体发硬，姿势异常，动作不协调。反应迟钝，不认人，不会哭。大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。经常

4、有痉挛发作。康复的目的和原则目的：减轻致残后果改善功能接受教育生活自立原则：早期综合三项结合中西兼顾家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）康复评定精神、运动发育评定平衡能力评定ADL评定智力评定康复的方法药物治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术

5、，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。康复治疗原则三早原则早发现早确诊早治疗（6月以前）康复治疗原则康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合康复治疗需取得家庭的积极配合康复治疗需和药物、手术相结合康复治疗需和中医治疗相结合康复治疗方法（综合性)运动疗法作业治疗言语功能训练支具和辅助具治疗药物阻滞引导式教育环境和用具的改造教育和职业训练社交技能训练按人类动作发育的规律训练卧位转体翻身头部控制肘支撑躯干控制手支撑躯干控制卧位爬行跪位爬行坐位平衡控制坐位转换控制跪位平衡立位平衡控制立

6、位转换控制行走一、运动疗法（一）训练、姿势矫正：1.头部的控制；2.躯干的控制；3.上肢的支撑能力；4.保护性伸展；5.坐位的保持；6.爬行；7.立位及步行（见下图）方法：姿势矫正和控制姿势矫正剪刀状矫正错误抱法脑瘫特制坐椅作业活动中的姿势矫正正确的侧卧姿势作业活动中的正确姿势建立各种异常坐姿矫正站姿各种正确姿势翻身训练坐位训练坐位训练坐位平衡坐位训练活动爬行训练双膝跪位训练跪站训练蹲起训练站立训练站位训练坐站训练步行训练杠内训练及辅助具引导式步行训练站站立矫正站立训练步行训练跨步训练上下楼梯训练平衡协调训练上肢保护性反应训练轻型共济失调型CP患儿的治疗传接球训练脑瘫

7、姿势矫正还可以采用以下抑制性体位（见下图）痉挛型双瘫CP患儿的治疗躯干强直、髋屈曲、内收痉挛严重的CP患儿的治疗脑瘫常用抑制性体位二、作业疗法（一）概述：目的：改善患儿上肢活动能力和手部的灵巧性，提高其生活自理能力。内容：1.基础训练（见运动治疗图）2.上肢功能训练3.手功能的训练4.日常生活动作的训练2.上肢功能训练（1）关节挛缩的牵拉(持续、缓慢）；（2）支撑能力的训练；3.手功能的训练（1）拿起并、放下物体训练；（2）手指动作训练；（3）投掷与打击动作训练；（4）双手协调性训练；（5）手眼协调性训练；上肢和手指训练要结合到日常生活活动能力训练中