慢性肾病、高血压性心脏病心功能IV护理.查房

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1、心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病护理查房2013-09-24查房内容：1、病史简介2、护理问题3、护理诊断4、护理措施5、问题探讨病人资料：41床男，82岁入院诊断：慢性肾脏病CKD5期；肾性贫血；肾性高血压；高血压性心脏病；心功能IV级主诉：双下肢水肿、气促8月余，加重1周，于2013.09.2008:30:00平车入院。既往史：慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、甲状腺功能低下。(肾功能情况已达血透指标，家属不同意血透治疗)现病史：1周前开始出现气促加重，稍活

2、动即出现气促发作，卧床休息能减轻，夜间能平卧，全身浮肿。无阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无畏寒发热。体查：T36.5℃，R24次/分，P95次/分，BP146/96mmHg。神志清，精神疲倦，贫血貌，甲床淡白，睑结膜苍白，颜面稍水肿。颈软，颈静脉充盈。静息时呼吸促，双肺呼吸音增粗，双中下肺可闻散在细湿罗音，左下肺可闻哮鸣音。腹软，腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿，四肢重度凹陷性水肿。病人资料：入院后处理：1、完善检查：三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、CRP、甲功三项、凝

3、血四项、血气分析、心电图了解患者一般情况。2.予低流量吸氧，呋塞米、螺内酯利尿消肿，碳酸氢钠补碱，骨化三醇改善骨代谢，冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对症支持治疗。病人资料：心电图：Ｐ波窦性，Ｒ－Ｒ整齐，肢导联电压正常。Ｔ波V4-V6低平。心电图诊断：1.窦性心律2.T波改变。辅助检查：20/9血常规：白细胞3.9*10e9/L；红细胞2.04*10e12/L；血红蛋白66g/L血气分析：PH7.220，PCO2：3.70kPa（提示代谢性酸中毒，予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。）电解质：Ca：1.51mm

4、ol/L心肌酶：CK2410.6U/L，LDH：550.4U/L，CK-MB57.4U/L肾功能：BUN28.91mmol/L，CREA779.2umol/L，UA547.0umol/L，CO2-CP17.9mmol/L；CRP12.1mg/L尿液分析：BLD2+，GLU1+，尿蛋白2+肝功能:ALB30.2g/L实验室检查：实验室检查：22/9血常规：HGB：65g/L，RDW：7.8%；血气分析：pH7.206，PO2:7.24kPa；TCO2:16.0mmol/L,BEB:-12.1mmol/

5、L，动脉血氧饱和度81.5%电解质：K5.82mmol/L，Cl109.5mmol/L，Ca1.59mmol/L，IP2.53mmol/L，MG0.64mmol/L（提示高钾血症，予加用葡萄糖+胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理）甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸：1.12pmol/L，超敏促甲状腺素223.564mIU/L肾功能：BUN34.18mmol/L，CREA831.0umol/L，UA600.6umol/L，二氧化碳结合力13.4mmol/L。心肌酶：CK2432.4U/L，LDH560

6、.2U/L，CK-MB62.2U/L实验室检查：23/915：00电解质：钾6.20mmol/L，钙(Ca)1.50mmol/L血气分析：酸碱度(pH)7.098，二氧化碳分压(PCO2)H8.59kPa，氧分压(PO2)L4.92kPa，实际碳酸氢根(cHCO3act)L19.5mmol/L，标准碳酸氢根(cHCO3std)L16.2mmol/L，二氧化碳总量(TCO2)L21.4mmol/L。动脉血氧饱和度50.7%（考虑抽静脉血）病人资料：于20/9，11：10出现活动后气促明显，呼吸24次/

7、分，脉搏96次/分，血压152/92mmHg，血氧饱和度85%，无胸闷、心悸，有汗湿。查双肺呼吸音粗，双中下肺可闻较多湿性啰音及哮鸣音，呼气相延长。予告病重，氨茶碱平喘，呋塞米加强利尿，泼尼松抗炎，上心电监护、停留尿管处理。经过处理后，患者气促减轻，查呼吸22-25次/分，活动后明显加重，心率88-96次/分，血压150-160/80-96mmHg，SPO2*80-86%。至15：00尿量500ml，遵医嘱予持续微泵推注小剂量多巴胺利尿处理。21/911：00查血压153-168/97-110mmH

8、g，予微泵推注硝酸甘油液，视血压调速度。病人资料：22/9查血压140-160/90-110mmHg，予停用多巴胺微泵推注，继续微泵推注硝酸甘油液。23/90：30患者出现全身皮温低，轻躁动、有意图拨管现象，查腋温36℃，血压120/80mmHg，心率86次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度67%，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。予保暖处理，适当约束肢体处理，即查血气分析：PH7.108，PCO2：6.54kPa，PO27.44kPa。电解质：血钾5.94