腹部2-腹膜及结肠上区

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1、局部解剖学regionalanatomy湖北中医药大学韩永明hanym575@gmail.comAllRightsReserved腹部第三节腹膜和腹膜腔二、腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜外位器官一、基本概念壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔。腹膜腔分为大、小腹膜腔；小腹膜腔即网膜囊，位于胃和小网膜的后方；大腹膜腔为网膜囊以外的腹膜腔；两者借网膜孔相通。三、腹膜形成物㈠网膜1.大网膜成人大网膜前两层和后两层常愈着，遂使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。2.小网膜肝胃韧带、肝十二指肠韧带。㈡系膜小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。㈢韧带1.肝的韧带⑴肝

2、胃韧带⑵肝十二指肠韧带⑶镰状韧带：位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构。⑷冠状韧带：位于肝的上面、后面与膈之间，由上、下两层腹膜构成。两层之间的肝后面无腹膜覆盖，形成肝裸区。⑸右三角韧带：冠状韧带右侧端，为一短小的“V”字形腹膜皱襞。⑹左三角韧带：位于肝左叶的上面与膈之间，由前、后两层腹膜构成。2.胃的韧带⑴肝胃韧带⑵胃结肠韧带⑶胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构；其上份内有胃短血管，下份内有胃网膜左血管。脾切除术切断此韧带时，慎勿伤及胃。⑷胃胰韧带：由胃幽门窦后壁至胰头、颈的腹膜皱襞。胃切除术时，需切开此韧带并进行钝性剥离，才能游离出幽门和十二指肠上部。⑸胃膈韧带：由胃

3、底后面连至膈下，为前、后双层腹膜结构；两层相距较远，形成胃裸区。全胃切除术时，先切断此韧带才可游离胃贲门部和食管。3.脾的韧带⑴胃脾韧带⑵脾肾韧带：脾门至左肾的双层腹膜，内含胰尾、脾血管、淋巴结等。脾切除术时需剪开此韧带的后层才可使脾游离而提出腹腔。⑶膈脾韧带：由脾肾韧带向上延伸至膈，短而不明显。⑷脾结肠韧带：脾前端与结肠左曲之间，较短。脾切除术切断此韧带时，需注意勿损伤结肠。四、腹膜腔的分区常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。㈠结肠上区膈与横结肠及其系膜以上的区域，又称膈下间隙。右膈下腹膜外间隙右肝上间隙镰状韧带左肝上间隙左肝上后间隙左膈下腹膜外间隙左三角韧带

4、左肝上前间隙肝右肝下间隙(肝肾隐窝)肝圆韧带左肝下间隙左肝下后间隙(网膜囊)小网膜和胃左肝下前间隙1.右肝上间隙：左为镰状韧带，后为冠状韧带上层。右侧向下与右结肠旁沟交通。2.左肝上间隙：被左三角韧带分为前、后两个间隙。左肝上前间隙的右为镰状韧带，后为左三角韧带前层。左肝上后间隙的前为左三角韧带后层，上为膈，下为肝左叶上面。两者在左三角韧带游离缘相通。3.右肝下间隙：即肝肾隐窝，左为肝圆韧带，上为肝右叶脏面，下为横结肠及其系膜。向下通右结肠旁沟。4.左肝下前间隙：上为肝左叶脏面，下为横结肠及其系膜，右为肝圆韧带，后为胃和小网膜。5.左肝下后间隙：即网膜囊⑴位置：小网膜和胃的后方。⑵

5、境界：前壁自上而下为肝后面脏腹膜、小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前2层后壁自下而上为大网膜后2层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜上壁为膈下面壁腹膜下壁为大网膜第2、3层的愈着部左为胃脾韧带、脾和脾肾韧带右为网膜孔，通大腹膜腔⑶网膜孔(Winslow孔)：是网膜囊的唯一通道，一般可通过1～2横指；前为肝十二指肠韧带，后为覆盖下腔静脉的壁腹膜，上为肝尾状叶，下为十二指肠上部。6.膈下腹膜外间隙⑴左膈下腹膜外间隙：位于胃裸区与膈之间。其左、右界分别为胃膈韧带的前、后层；内有胃后血管、迷走神经后干和淋巴结。食管腹段、胃底手术时应予以注意。⑵右膈下腹膜外间隙：位于肝裸区与膈

6、之间。其上、下界分别为冠状韧带的上、下层。肝穿刺行肝内胆管造影术常经此间隙进针。㈡结肠下区横结肠及其系膜以下区域1.左、右结肠旁沟：在升、降结肠与腹侧壁之间。左侧膈结肠韧发育良好，故左结肠旁沟只能向下通盆腔。右结肠旁沟向上通肝肾隐窝，向下通盆腔；故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔，阑尾脓肿也可向上蔓延至肝下。2.左、右肠系膜窦：左肠系膜窦介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形；窦内感染易向盆腔蔓延。右肠系膜窦位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，近乎封闭；窦内感染不易扩散。第四节结肠上区包含食管腹部、胃

7、、肝、肝外胆道和脾等结构。十二指肠和胰大部分位于腹膜后隙，但为了叙述方便,并入此区介绍。长约1～２cm，右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底以贲门切迹为界。前面有迷走N前干，后面有迷走N后干走行。动脉来自膈下A和胃左A的食管支。一、食管腹部㈠位置与毗邻1.位置：大部分在左季肋区，小部分在腹上区；贲门在T11左侧，幽门在L1下缘右侧幽门平面：L1下缘平面2.毗邻：前壁右侧有左半肝；左侧上部为膈，下部与腹前壁相接触后壁隔网膜囊与左肾、左肾上腺、脾、胰、横结肠及其系膜相毗邻。