腹股沟区的应用解剖

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1、主讲人外科主任席飞彪腹外疝概论（一）概念1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。2、疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。3、腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。4、腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝5、真性腹外疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可与内脏脱出相鉴别。（二）病因1、腹壁强度降低（1）组织腹壁1）精索子宫阔韧带腹股沟管2）股A股管3）脐血管脐环（2）发育不全：腹白线（3）手术的愈合不良，外伤感染，腹壁神经损伤，老年

2、人、久病、肥胖致肌萎缩。2、腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘，排尿困难（包茎、前列腺增生、膀胱结石）搬运重物，举重、腹水、妊娠、婴幼儿经常哭闹等。穿过穿过穿过穿过（三）病理解剖（腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成）1、疝囊：是壁层腹膜的憩室样的突出物，由疝囊颈（疝门）和疝囊体组成。2、疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。3、疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。（四）临床类型1、易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的。2、难复性疝：（1）疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔者。（2）滑动疝：疝内容物组成疝囊壁的一部分。1）病程较长的疝，因

3、内容物不断进入疝囊内时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊2）尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合的极为松驰，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。（3）难腹性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。3、嵌顿性疝（箝闭性疝）（1）疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。（2）Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠壁并未完全梗阻。（3）Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩（通常是Meckel憩室）

4、。（4）逆行性嵌顿疝或Maydl疝：有时可有几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属被嵌顿的肠管。4、绞窄性疝（1）嵌顿疝如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。（2）嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段斜疝直疝股疝发病年龄儿童与青壮年多见多见于老年40岁以上妇女突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出经股管突出进入阴囊可进入决不决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽半球形，位于卵圆窝处回纳疝块后压住内环疝块不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊颈与腹壁下

5、动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧—嵌顿机会较多较多最易嵌顿，占60%咳嗽指尖外环冲击感海氏三角膨胀感腹股沟疝一、概况1、腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。2、斜疝是最多见的腹外疝。75-95%。3、腹股沟疝发生于男性者占大多数。15：14、右侧比左侧多见。6：1二、腹股沟区解剖概要1、腹股沟区的解剖层次由浅而深，有以下各层（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。（2）腹外斜肌（3）腹内斜肌和腹横肌。（4）膜横筋膜位于腹横肌深面。（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。2、腹股沟管

6、解剖（表20-1）表20-1腹股沟管与股管的解剖腹股沟管4-5cm股管1-1.5cm内口：深环上口：股环外口：浅环下口：卵圆窝前壁：皮肤皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3为腹内斜肌前缘：腹股沟韧带后壁：腹膜和膜横筋膜，内1/3为腹内斜肌后缘：耻骨梳韧带上壁：腹内斜肌、腹横肌沟鎌内缘：腔隙韧带下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带外缘：股静脉3、直疝三角（Hesselbachstriangle）（1）直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。（2）此外腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。（3）腹股沟直疝即在此由后向前突出，故

7、称直疝三角。（4）直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。三、发病机制1、先天性解剖异常。2、后天性腹壁薄弱或缺损四、临床表现1、易发性斜疝（1）除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。（2）肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。（3）用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。（4）如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。2、难复性斜疝（1）除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。（2）滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。（3）滑动性疝多见于右侧，左右

8、发病率之比约为1：63、嵌顿性疝（1）