腋窝的构成和内容大纲要求概述表面解剖详细内容操

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1、第四单元腋窝的构成和内容大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试理解腋腔各壁的组成及其结构特点。以胸小肌、喙肱肌、背阔肌为标志，掌握腋腔内血管、神经和腋淋巴结各群的局部位置。（1）腋动、静脉，胸肩峰动、静脉，胸外侧动、静脉，肩胛下动、静脉，胸背动、静脉，胸外侧动、静脉，旋肱前动脉，旋肱后动脉，头静脉（2）臂丛的内侧束、外侧束和后束，胸前内、外侧神经，胸长神经，胸背神经，腋神经，正中神经，肌皮神经，尺神经，桡神经大纲要求上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区为了操作方便，腋区作为一次课讲解，三角肌区和肩胛区放在

2、第6节、与上肢的后面一起操作。概述表面解剖肩峰、喙突、腋前襞、腋后襞腋区的解剖腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，由一顶、一底和四壁组成。一、腋窝的构成前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，前面已经讨论和解剖过。3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；三边孔、四边孔4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋

3、膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。二、腋窝的内容（一）腋动脉——以胸小肌为标志分为3段1.第一段位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间前方——皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿行结构后方——臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙外侧——臂丛后束和外侧束内侧——尖淋巴结、腋静脉、胸上血管血管分支：胸上动脉、胸肩峰动脉2.第二段——位于胸小肌后方前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方——臂丛后束、肩胛下肌外侧——臂丛外侧束内侧——臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉血管分支：胸外侧动脉3.第

4、三段——位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管后方——桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱外侧——正中神经外侧根、正中神经、肱二头肌短头、喙肱肌内侧——尺神经、腋静脉血管分支：肩胛下动脉——旋肩胛动脉胸背动脉旋肱前动脉旋肱后动脉（二）腋静脉位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。腋动、静脉之间有：臂丛内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经（三）臂丛1.臂丛的构成根——C5~C8，T1干——3条干股——6条股束——3条束三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，

5、在腋动脉第三段周围分5大终支2.臂丛的分支外侧束：1）肌皮神经2）胸外侧神经3）正中神经外侧根内侧束：1）正中神经内侧根2）尺神经3）胸外内神经4）臂内侧皮神经5）前臂内侧皮神经后束：1）桡神经2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌3）肩胛下神经——分上下两支进入肩胛下肌和大圆肌4）胸背神经—背阔肌（四）腋淋巴结1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管2）胸肌淋巴结—沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部淋巴管3）肩胛下淋巴结—沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管.4

6、）中央淋巴结—位于腋窝底的脂肪组织中乳房上部的淋巴管5）尖淋巴结—沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其它各群淋巴结输出管,其输出管形成锁骨下干。（五）腋鞘和腋窝蜂窝组1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包绕臂丛及腋血管而形成。2.腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。向上至颈根部，向下至臂前后区，经三边孔四边空至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙三、三角肌区是三角肌所在的部位。皮肤有臂外侧上皮神经分布三角肌由腋神经支配。腋神经与旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈走行，肱骨外科颈骨折可损伤腋神经。四、肩胛区是指肩胛骨后面的区域。肌肉由浅入深为斜方肌

7、、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰下囊、三角肌下囊）操作过程一、腋腔外侧壁：打开腋腔前壁，将上肢外展，可见到胸大肌、背阔肌在肱骨上端附着处即为结节间沟，沟内可见肱二头肌长头，以及起于喙突的二头肌短头和喙肱肌。在喙肱肌内侧可见腋血管神经束。二、腋窝的内容：腋窝内的血管神经周围有大量的脂肪组织，腋窝淋巴结沿血管排列并混杂于脂肪组织中。剥除腋窝底部的腋筋膜及脂肪，同时复查肋间臂神经。上臂外展，在胸小肌深面第2肋间处可能找到这条被扯紧的神经，此神经往往与臂内侧皮神经吻合，并向外分布到臂内侧的皮肤。1.腋窝淋巴结：数量不同，按位置

8、可分为五群。（1）胸肌淋巴结（前群）：在胸小肌下缘处，有4~5个排