脑脊髓、血管、被膜、脑脊液

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1、目的与要求掌握脑脊髓3层被膜被膜。掌握硬膜外隙与蛛网膜下隙。掌握颈内动脉系与椎-基底动脉系的分布范围。掌握脑脊液的产生与循环途径。第十二章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环一、脑和脊髓的被膜硬膜蛛网膜软膜（一）脊髓的被膜硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜（一）脊髓的被膜硬脊膜sPinalduramater结构：致密结缔组织起止：上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，末端附于尾骨。特点：在椎间孔处与脊神经的被膜相连续。脊髓蛛网膜sPinalarachnoidmater结构：为半透明的薄膜位置：硬脊膜与软脊膜间，与脑

2、蛛网膜直接延续。（一）脊髓的被膜软脊膜sPinalPiamater位置：紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中特点：薄而富有血管（一）脊髓的被膜软脊膜sPinalPiamater特殊结构：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带在脊髓下端形成终丝（一）脊髓的被膜硬膜外隙epiduralspace位置：硬脊膜与椎管内的骨膜之间。内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。特点：不与颅内相通，略呈负压，内有脊神经根通过。（一）脊髓的被膜骶管穿刺法（一）脊髓的被膜硬膜下隙硬脊膜与脊髓蛛网之间。（一）脊髓的

3、被膜蛛网膜下隙蛛网膜与软脊膜之间。内充满脑脊液。此隙下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大为终池，内有马尾。（二）脑的被膜1、硬脑膜（由两层构成）cerebralduramater两层间有丰富的血管和神经。与颅盖骨连接疏松。与颅底骨连接紧密。硬脑膜骨膜硬脑膜大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔硬脑膜窦：海绵窦硬脑膜形成物小脑幕伸入大、小脑之间。小脑幕裂孔小脑幕切迹疝硬脑膜窦：含静脉血，壁无平滑肌，易形成颅内血肿。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦上矢状窦下矢状窦海绵窦直窦窦汇横窦乙状窦岩上窦岩下窦颈内静脉海绵窦位于

4、蝶鞍两侧两侧海绵窦。借横支相连。与周围的静脉有广泛的联系和交通。海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。翼静脉丛眼静脉翼静脉丛海绵窦眼静脉海绵窦颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦硬膜窦借导静脉与颅外静脉相通，故头皮感染也可蔓延至颅内。导静脉上矢状窦2、脑蛛网膜蛛网膜下池小脑延髓池脚间池交叉池环池桥池3、软脑膜薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入

5、其沟裂中，对脑的营养起重要作用。二、脑和脊髓的血管1、脑的动脉（1）颈内动脉大脑半球的前2／3和部分间脑（2）椎动脉大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑（一）脑的血管1、脑的动脉（1）颈内动脉internalcarotidartery大脑前动脉在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连。大脑中动脉后交通动脉1、脑的动脉（1）颈内动脉internalcarotidartery大脑前动脉大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧

6、面的大部分和岛叶。细小的中央支，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。后交通动脉（2）椎动脉vertebralartery左右椎动脉汇合成一条基底动脉分支：脊髓前、后动脉，小脑下后动脉小脑后动脉基底动脉的主要分支有：1）小脑下前动脉2）迷路动脉3）脑桥动脉4）小脑上动脉5）大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉末端交通。与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经。大脑后动脉小脑上动脉迷路动脉小脑下前动脉脑桥动脉基底动脉供血不足症状：眩晕眼球震颤共济失调恶心与呕吐旋转性眩晕（3）大脑动脉环组成：前交通动脉两侧大脑

7、前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段（3）大脑动脉环位置：脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节、乳头体周围功能：颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通，重新血液分配，维持脑的营养供应和机能活动。浅组深组大脑大静脉2、脑的静脉脑血管1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成Willis环；2.脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉;3.脑浅层的动脉有丰富的吻合；4.脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液彼此无关，前者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉;5.大脑半球的动脉可

8、分为皮质支（营养皮质及皮质下髓质）和中央支（营养基底核、内囊与间脑），均自称体系，互不吻合；6.皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因；7.脑动脉和脑静脉多不伴行；8.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某部位（如上矢状窦和静脉入口处）却又能起导流作用瓣状结构存在；（二）脊髓的血管1、脊髓的动脉脊髓前A.：脊髓后A.：节段性A（脊髓支）肋间后A.腰A.骶外侧A.2、脊髓的静脉脊髓前静脉脊髓后静脉椎内静脉丛