胰腺囊性肿瘤讲课上网

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1、胰腺囊性肿瘤华北电网有限公司北京电力医院普通外科张翀胰腺囊肿Cystofpancreas：各类原因所致胰腺囊性疾病囊性：5%Compagno（1978）：真性/假性真性：胰管发育异常，内衬扁平上皮假性：占囊性85-90%创伤（小儿）/炎症（成人）导致胰管破裂，囊内壁无上皮胰腺囊肿2Howard（1989）：先天性囊肿：多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿血管瘤性囊肿增生性囊肿：肿瘤性囊肿、假性囊肿原因不明性囊肿胰腺癌囊性坏死囊性胰岛细胞瘤概论胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）：5%胰腺占位10-15%“”囊肿恶性者：1%“”malignantneopl

2、asm特点种类较多，术前诊断、分类困难，易与假性囊肿混淆随影像学发展，发现率↑恶性度多较低，可手术治愈PCN分类、分型（WHO2000）浆液性囊性肿瘤（SerousCysticNeoplasm，SCN）良性/交界性/恶性（非浸润性、浸润性）黏液性囊性肿瘤（MucinousCysticNeoplasm，MCN）B/M实性假乳头性肿瘤（SolidPseudopapillaryTumor，SPT）Bo/M导管内乳头状粘液性肿瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm，IPMN）B/Bo/M（non-invasive、invasive）腺泡细胞囊腺癌M导管腺癌

3、囊性变（ductadenocarcinomacysticchange,cDAC）M胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreaticendocrinetumorcysticchange,cPET)B/Bo/MPathologic Classification浆液性囊性肿瘤（SCN）黏液性囊腺瘤（MCN）实性假乳头状瘤（SPN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）其它（miscellaneous）SCN单一球形肿物，胰头部40%25%PCN6-11cm多为B，恶性率3%SCN2SCN（WHO1996）：SCA（浆液性囊腺瘤）、SCAC（浆液性囊腺癌）囊壁为立方、扁平上皮组织学/细胞学难以鉴别SCA：S

4、MCA（小囊腺瘤）、SOCA（少～）SMCA：小囊（Φ＜0.1cm）多+清亮液体+不与胰管相通蜂窝样结构；囊壁富含糖原，Schiff染色（+）SOCA：一个或几个大囊SCN3SCA（浆液性囊腺瘤）：♀75%，60y多偶然发现；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦CT：边界清之囊性肿物出现转移或浸润→SCAC手术：≥4cmMCN较大、多囊性胰体尾部70%，周边♀，40-60y良性：5.3cmvs恶性：7.1cm壁厚+黏液充满+大囊套小囊+不和胰管交通恶性者老年居多直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等MCN2CT：多房性厚壁球形肿物MRCP：最佳血清/胰液CEA、CA19-9尽可能手术＜3cm视为良

5、性切缘距肿瘤1cm+胰周L-N清扫恶性者术后1y生存率75%SPT边界清楚、大而圆之囊实性占位胰体尾部，有包膜，切面出血♀，15-30yΦ5cm镜下：细胞沿纤维血管排列呈假乳头样恶性：血管、神经、胰腺、胃等侵润SPT2多偶然发现；一般无黄疸Abdominal X-ray：轮廓+钙化（30%）CT：边界清楚之物分隔囊实性肿物实体型（S）混合型（M）囊型（C）ERCP：和主胰管吴交通积极手术，预后良好IPMN多见于主胰管内胰头部50%♂＞♀，65y主胰管呈囊扩张，内衬乳头状、息肉样赘生物壁不厚或缺乏囊壁镜下：高柱状产生黏液之上皮细胞（异型程度决定性质）®IPMN临床分型：主胰管型、分支胰管

6、型、联合型表现：acutepancreatitis、jaundiceCT：一个或多个胰管分支呈囊性扩张主胰管节段性或弥漫性扩张MRCP：最佳IPMN2分支型B居多主胰管型为M联合型恶性较多血清/胰液CEA、CA19-9积极手术：5y57%（J）务必完整切除+L-N清扫IPMN鉴别（引用长海医院资料）B/M临床差异不明显，但M年龄偏大，症状持续时间较短血清CEA、CA19-9升高，判断M敏感性为25%、45%，特异性为100%、81%合并黄疸者高度提示恶性，但缺乏大样本回顾性研究证实主胰管型、扩张胰管直径≥10cm，分支胰管型肿瘤直径＞4cm，囊壁结节＞1cm，高度提示恶性PCN的诊断缺

7、乏“金标准”US、CT、MRI、PET-CT、ERCP、EUSEUS判断B/M：敏感性50-65%，准确性58-75%EUS-FNA：细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色准确性80-90%K-ras（密码子12），准确率80%P53失活：75-85%谢谢