《胰腺囊性肿瘤诊治》ppt课件

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手术保留脾脏的胰体尾切除术 病理胰腺内囊性肿物直径约5cm，囊内可见附壁乳头状组织。 病理镜下见纤维囊壁下乳头状突起，胰腺组织旁肿瘤细胞弥漫排列，细胞大小一致，可见核沟。 女性，50岁，发现胰腺占位6年，逐渐增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术切除，粘液性囊腺癌！ 病例5：女性，36岁，上腹部不适1月，胰体尾9cm占位平扫强化 MRIMRI+MRCP 手术切除病理：囊壁1mm-7mm，柱状上皮轻度不典型增生 近年来，我们手术治疗13例MCN，均为胰体尾切除，其中良性5例，交界性7例，恶性1例，随访1-6年无复发；另外2例在外院误诊为假性囊肿行内引流术，术后病理证实为粘液性囊腺癌，再行二次手术切除，1例术后存活2年，1例长期存活。 导管内乳头状粘液瘤 临床特点IPMN平均年龄65岁左右，男性>女性。20%无症状（多为分支胰管型），大部分有腹部隐痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎40%同时存在浸润性癌，出现腹痛、黄疸、消瘦等。 临床特点影像学特点是低密度肿物伴有胰管扩张，分支型表现为分叶葡萄状，MRCP显示扩张胰管，囊壁结节，胰管与囊肿相通。ERCP可见乳头肥大、粘液从乳头流出，胰管扩张，充盈缺损，分支胰管扩张，IPMN与胰管相通，可与MCN和SCN鉴别。囊液为粘液，CEA和淀粉酶升高。 病理胰尾IPMN切除标本，病变与胰管相通，主胰管扩张。 病理特点•主胰管型：主胰管扩大>1cm•分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张•混合型IPMN主胰管型混合型分支胰管型•IPMN恶变的机率主胰管型–57-92%分支胰管型–6-46% 病理特点主胰管扩张，较多的乳头状突起 良性(高分化)腺瘤交界性非浸润性癌（高分化）IPMN粘液癌，大的无细胞结构，有大量粘液。 处理•手术适应症：主胰管型分支胰管型>3cm分支胰管型<3cm，但有症状•非手术治疗：分支胰管型<3cm，并且没有症状或附壁结节。2009IPMN处理指南 分支胰管型随访方法直径<1cm直径1-3cm直径>3cm每年MR或螺旋CT超声:附壁结节扩张的主胰管找到恶性细胞MR或CT1-2cm每6-12mo检查2-3cm每3-6mo无病变稳定无进展有症状，直径>3cm或阳性危险值切除是 处理50%的IPMNs发生在胰头或钩突部，Whipple术是最常见手术；体尾部行胰体尾切除术；19%的病人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。不典型增生的IPMN，病变沿胰管纵行生长，切除边缘需要术中冰冻病理切片，确定切除是否足够。 病例：男，61岁，因“持续性上腹痛3天”入院，以“AP”入院 CT MRI ERCP可见乳头增大，粘液流出。 治疗手术：全胰切除术患者拒绝 女性，72岁，因“腹痛、黄疸1月”入院，诊断IPMN。十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。 小结 多为检查中意外发现预后总体上较胰腺腺癌好分为三型：有恶性潜能浆液性囊腺瘤（SCN）粘液性囊腺瘤（MCN）导管内乳头状粘液瘤（IPMN）主要特点： 常见胰腺囊性肿瘤的临床特点种类性别年龄（岁）比例（%）形态学特点细胞来源囊液细胞学特点恶性倾向和自然病史浆液性女性7032-39微囊<2cm蜂巢状，胰管不通腺泡细胞稀薄清亮,高糖原单层立方上皮，胞浆糖原丰富恶性少见粘液性女性5010-45大囊，分隔、钙化、突起,胰管不通导管上皮/干细胞粘稠,高CEA粘液丰富的柱状细胞,有不典型增生,恶变恶性倾向，浸润性癌预后差导管内乳头状男女相当60-7021-33胰管扩张，乳头肥大，粘液流出同上粘稠,高AMY,高CEA同粘液腺瘤腺瘤性和交界性不典型增生预后好，浸润癌预后差NEnglJMed2004;351:1218-26. 总结注意：与急性或慢性胰腺炎有关的胰腺假性囊肿CT、MRI有诊断和评价可切除性作用需要手术切除的，强调完整切除。