胃肠道穿孔超声检查诊断与定位

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1、胃肠道穿孔超声检查诊断与定位昭通市中医医院超声科王应飞胃肠道穿孔是外科严重的急腹症之一，临床发病急，病情进展迅速，常严重危及患者生命安全,早期及时定位诊断对临床决定治疗方案，争取抢救时机十分重要。胃肠道穿孔的病因胃肠道溃疡胃肠道癌肿肠道缺血性病变慢性肠克隆氏病手术后胃肠道外伤胃肠道穿孔发病与病理任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有

2、大网膜被盖。临床表现腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状态，病情发展迅速；腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张呈板状腹，压痛明显.临床诊断胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作出间接诊断。资料报道X线和CT检查50％的病例腹腔发现游离气体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为60％左右。内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对禁忌。辅助检查血清淀粉酶往往升高；X线检查50%的病例腹腔发现游离气体；超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离气体和积液。胃肠道穿孔诊断进展概况目前，综合国内外有关

3、胃肠道穿孔诊断的文献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的讨论研究。无论是X线、CT检查还是超声检查其间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、CT检查的不足，解决了临床定位诊断的难题，为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的应用范围，进一步提高了超声在临床的应用价值。胃肠道穿孔超

4、声检查方法1、检查前患者禁忌饮水；2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体；3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段性增厚，内部回声有无异常改变；4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外；5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液性暗区；6、腹腔无液性暗区。超声间接声像图改变1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、束状或片状多层发射强回声；2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区；3、腹腔或胃肠道周围可见团块;4、少数表现胆囊壁水肿。超声直接声像图改变1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚，范围不等（溃疡型病变直径多小于4c

5、m，癌肿不等，克隆病范围较大，多为节段性增厚）。2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝形，癌肿病灶形态不规则。3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局部结构不清。超声直接声像图改变4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续；5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显；6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回声带常呈线状和长棒状，直径较

6、大的则呈短棒状或团状。7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串动现象。X线检查间接影像学改变X线检查间接影像学改变X线检查间接影像学改变X线检查间接影像学改变肝前游离气体肝前游离气体肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块胆囊窝积液、胆囊壁水肿十二指肠穿孔处肠外积液病史2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中午在家吃饭时腹痛加重，转为全

7、腹疼痛，呈持续性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗，（具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎收住我院急诊报告左侧膈下可见少量游离气体影，腹部可见少许肠气及肠内容物投影，未见明显气液平面及肠管扩张征象，双侧泌尿系走行区未见确切阳性结石影，双侧腹脂线清晰。影像学诊断：左侧膈下少量游离气体影，空腔脏器穿孔不除外，建议观察病情，随诊复查。超声表现超声所见：肝脏：